试题回顾：
试题：患者男性，67岁。因“病窦综合征”植入双腔DDD起搏器1年，设置低限频率60ppm，PAV间期220ms，起搏模式DDD，上图为动态心电图记录片段，请根据图中心电图表现，判断该款起搏器最有可能的生产公司是哪家？（单选）
A： 圣犹达（雅培）公司
B： 百多力公司
C： 美敦力公司
D： 波科公司
解析：
本图中起搏器呈DDD起搏模式，以房室顺序起搏方式工作，基础起搏频率60次/分（AP-AP间期1000ms），PAV间期为220ms。第4个心搏心房起搏间期AP-AP为800ms（心房起搏频率增加15次/分），出现了心房起搏提速现象，同时PAV间期延长至383ms。起搏心电图中出现心房提速现象常见于心房阈值检测功能运作时。在持续房室顺序起搏的工作方式下，各厂家在心房阈值检测功能运行时均会出现不同程度的心房提速（各厂家数值不同），但提速后PAV间期变化有所不同：圣犹达起搏器（PAV缩短至120ms）、百多力（PAV缩短至50ms）；波科（PAV缩短至85ms）。只有美敦力公司心房阈值管理（ACM）功能的房室传导法则（AVC）运行时，需要依赖自身的房室传导，主动延长PAV间期（最长383ms）以确保激动能通过房室结自身下传，只是该患者的房室传导能力太弱，在房室间期延长到383ms后，依然无法出现自身下传的QRS，起搏器因为检测不到自身房室传导时间而被迫中止心房阈值管理（ACM）功能的运作，随后房室间期再次恢复到程控的220ms。此图符合美敦力公司心房阈值管理的心电图表现，所以选C选项。美敦力公司的起搏器在长PAV间期转为短PAV间期时，VV间期=低限频率间期，为了保证心室率稳定，起搏器通过改变心房脉冲的位置来实现AV间期的变化，所以第5个心搏与前面第4个心搏的VP-VP间期=1000ms，而AP发放推迟（AP-AP间期=1163ms）。在ACM功能运作过程中，如因为某种原因无法满足功能运作的条件，ACM功能将停止运行，间隔30分钟后再进行测试，一天24小时内最多可尝试3次。
鉴别诊断：此图见单次PAV间期延长，应与圣犹达公司的心室自身优先功能(VIP)及自动自身传导搜索(AICS)功能相鉴别。圣犹达公司的VIP和AICS功能运作时，在延长AV间期的同时保持AA间期稳定（即不会出现AP提速现象），在长AV间期转短AV间期时，为A-A计时方式，即AA间期=低限频率间期，保证AA间期稳定，通过改变心室脉冲的位置来实现AV间期的变化，此图显然不符，可以排除。
知识点链接：
美敦力公司起搏器ACM算法选择：
1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用Atrial Chamber Reset（ACR）方式。
-必须连续8个As的窦律<87bpm
2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用
AV Conduction（AVC）方式。 -所发生的Ap-Vs<296ms
AVC法则工作方式示意图（一）
AVC法则工作方式示意图（二）
ACR法则工作方式示意图
解析者：
赵 凤（福建省厦门市中医院）
黄丹鸿（广东省江门市中心医院）
李则林（浙江省中西医结合医院）
附
每周试题细则:每期周五晚上十八点十八分准时出题，下周四晚上十八点十八分公布答案及解析，请感兴趣的老师写出完整的解析于周三以前交给出题老师，每期我们都会选出一位解析最完整的老师与我们联合署名发布解析，参与本身就是进步，期待您的加入！
想和起搏八仙一起聊起搏吗，那就赶紧关注我们吧！
联系客服
