心电图诊断：:1.窦性心律2、一度房室传导阻滞 完全性左束支传导阻滞提示室内双支阻滞3.室性早搏（多源）、加速室性逸搏。另图3R3-R6是否可以下加速的室性自主心律伴传出阻滞？4、房性早搏未下传5.交界区逸搏及逸搏心律6.室性融合波。理由：结合动态心电片段可见：
1、图1上 ：R2、R4、R6、图2：R1、R6 图3：R1、R2 、R7前面均有相关的P波，且在II导联上P波直立，V1导联正负双向-判断为窦性心律，QRS呈左束支阻滞型，PR间期固定时限>0.21S-一度房室传导阻滞（右束支下传） 完全性左束支传导阻滞.提示:存在室内双支传导阻滞。2、图（1）R3为提前出现宽畸的QRS波群，其前无相关的P波、图（2）R2及图3的R3提前出现且起始向量与窦性下传的不同，图3的R4和R5及R6呈右束支阻滞形，其前无相关的P波为室性的，R3-R4频率50次-加速性室性逸搏，R3-R6是否可以下加速的室性自主心律伴传出阻滞？3、图1的R4后有一个提前的P波在V1导联上看他的形态与窦性下传的不同-为房性早搏未下传（脱离不应期的P本应下传但未下传考虑其前有一个隐匿性早搏）4、图1R5、图2R4、R5均为左束支阻滞型与窦性相传QRS波形态相同、图2的R3形态略窄于左束支阻滞形的QRS波是一个室交-室性融合波，图2R3-R5连续出现三个交界区逸搏，频率40次左右 —交界区逸搏及逸搏心律偶见室性融合波心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞，完全性左束支阻滞，室性早搏，室性融合波（包括窦性下传和左室起源室性融合，交室融合，左室起源和右室起源室室融合波），室性并行心律，交界性逸搏，交界性逸搏心律，房早为下传。
理由:
图1:R2,R4,R6其前都有相关p波，QRS形态呈完全性左束支阻滞，考虑窦性下传，R5的T波起始突起，考虑窦性搏动，R5前无相关p波考虑交界性逸搏，在R4的T波后提早出现有一个形态不同于窦性的p波，考虑房早未下传。图2:R2考虑为图1室早和图2右束支阻滞型室性搏动的融合波，R1,R4-R6都为左束支阻滞形态，R1和R7考虑为窦性下传，R3变窄，呈类不完全性左束支阻滞形态，其前有窦性p波，pr明显缩短，考虑p和QRS无关，为交界性下传除级右室，和起源于左室的右束支阻滞形态室性融合伪正常化，R4其前无相关p波，在T波伸支可见窦性p，R5前pr缩短，考虑为窦性和交界性的房室干扰现象，R4,R5为交界性逸搏，在R3的T波后可见一未下传p波，考虑为交界性逸搏隐匿性干扰窦性下传所致，非病理性房室阻滞所致。图3:P-P规律出现，QRS形态为完左形态，考虑窦律，完左，R3形态跟图2R2相同，解释同图2R2，R4-6右束支阻滞形态，其前无相关p波，且R6形态稍不同于R4,R5，跟其前的p形成融合波，R5R6正好是R4R5的二倍，考虑为起源于左室的室性并行心律，所有下传的pr都＞200ms，考虑一度房室阻滞。2、窦性下传存在一度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞 第一条图诊断窦性心动过缓，房性早搏未下传，室性早搏，交界性逸搏心律，完全性左束支传导阻滞，不完全性干扰性房室分离 第二、三条图：窦性心律，完全性左束传导阻滞，起源于左束支的加速性室性自主心律伴传出阻滞，不同比例室性融合波，不完全性干扰性房室分离 心电图诊断:1窦性心动过缓、2短暂窦性停搏3I°AVB、4完全性左束支阻滞、5多源室早、6交界性逸搏，交界性逸搏心律、7室性逸搏、8偶见交界-室融合波。心电图表现pp不规律，显著不齐，长短pp无倍数关系，考虑合并短暂窦停。
QRS不整齐，多种形态。1图中R2,2图中R6，3图中R1.2.7呈CLBBB形态，相对其他CLBBB形态QRS有不同程度提前，且其前有p，pr基本固定，考虑为窦下传QRS形态，其余延迟发生CLBBB形态且RR基本固定的考虑为交界性逸搏伴完左。
1图中R3，2图 R2,3图R3，明显提前，其前t光滑，结合其它反应期p未下传，且图1中R2虽然也是CLBBB形态，但是初始胖r符合室性特征，其余2个QRS明显提前，主波初始与CLBBB形态QRS不同，均考虑室早。
图3中第4-6个QRS呈CRBBB形态，其前无p或有p但pr明显短，考虑为室性逸搏及室性早搏，第6个CRBBB形态QRS延迟，且振幅略低，ST形态也有差异，考虑室逸搏与交界逸搏有一定程度融合。
张晓明（上海复旦大学附属闵行医院）
一.心电图诊断：1.窦性心动过缓伴不齐 2.频发房性早搏未下传心室3.偶发室性早搏4.室性并行心律（右束支形态），室-室 室性融合波致qrs波伪正常化或房性早搏与室性早搏（左束支形态）在心室的融合波致qrs波伪正常化5.I度房室阻滞6.完全性左束支阻滞7.过缓的交界性逸搏心律伴完全性左束支阻滞，不完全性干扰性房室分离，窦性夺获。二.图谱解析1.绿色为窦p出现位置2.蓝色代表窦性夺获3.黄色代表房早未下传4.红色代表室早5.紫色代表融合波6.橙色框代表室性并行心律。1.第一诊断打主导节律，第二打心律失常，第三按照顺序分析法从前往后打，第四如果有起搏器最后打（特殊情况除外）（写明起搏器工作方式，起搏频率，感知、带动功能如何，有无特殊功能）2.对于常见的室性融合波我们默认为窦-室 室性融合波，此时前面的窦-室3个字符可以省略，但特殊情况下需要注明，比如本图的可能情况之一。3.当有的时候完全性房室分离或三度房室阻滞的时候，如伴束支阻滞时 需这样写 交界性逸搏心律伴完全性束支阻滞，不可另外再起一个诊断写成 交界性逸搏心律；完全性左束支阻滞，因为平时我们说的束支阻滞默认是代表上面传的。4.本图如果有12导联同步，电压增益，记录时间继续加长最佳。5.图中显示窦缓伴不齐，其中黄色提前太早，考虑房早未下传可能大。融合波形态为左右特定时候的巧合，看似正常化考虑以上两种可能的融合波（因为本图很巧合房性联律间期和室性差不多时间）。最后蓝色的pr跟基础一样，但qrs波提前属于典型窦性夺获。图中还可见到因为房早未下传或者窦不齐引起的不完全性干扰性房室分离。最后图中可以看到频率慢与参考的时间段窦性频率（这个是逸搏的判断标准，此处省略若干字），然后又有频率明显提早的早搏，故考虑并行心律，并行心律的时候传出阻滞是常见生理现象，可以不打，并且全天绝大部分都不是一整天并行心律，大部分都是间歇性的。最后还有一个知识点涉及到，就是关于交界性伴非时相性室内差传与室性鉴别（书上方法很多，在此略过）说点我个人体会：非时相性室内差传灵魂是有点像，小时候学习散文， 形散神不散，看上去变形了，实质跟上面传的差距较小。郭红莲（宝鸡口腔医院）
1、窦性心律、窦缓、三度房室传导阻滞；2、VVI起搏模式、早搏引起的节律重整；3、室性早搏；4、房性早搏、房早未下传；5、室性融合波；6、室性逸搏；7、左心房异常？ 1、窦性心律：有较规律的窦性p波，图1、2的pp节律大于1.0秒；2、VVI起搏模式，起搏心电图呈左束支阻滞图形，其QRS起始部可见细小起搏信号，图一室早图2房早后起搏间期变长，逐渐缩短，可能为早搏后节律重整；4、室性早搏：图1第三个QRS宽大畸形，时限大于0.12秒，提前出现，其前无相关p波，形状不同于其他QRS；5、房性早搏：图2第二个图三第三个QRS提前出现，其前T波比别的T略高大，疑似有p'波在内；图1第四个图2第三个QRS后面的T波后紧跟一个p波，疑似房早未下传；6、室性逸搏心律：图三第4、6个QRS宽大畸形，呈右束支阻滞图形，其前无相关p波，疑似起源于左束支的室性逸搏，第5个为室早； 7、左心房异常：v1的p波呈正负双向，v1ptf小于负的0.04秒
