《四库全书》中的痛风药方，只有五味药！

医宗金鉴》是清乾隆年间由太医吴谦负责编修的一部汉医丛书。《医宗金鉴》的书名也是由乾隆皇帝钦定，并被《四库全书》收入，在《四库全书总目提要》中对《医宗金鉴》有很高的评价。自成书以来，这部御制钦定的太医院教科书就被一再地翻刻重印。

我们今天的主角“五味消毒饮”就出自《医宗金鉴》。五味消毒饮是中医外科临床的常用方，具有清热解毒、消散疔疮之疗效，主治疮疡疔毒、红肿热痛等症有良好效果，方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成。随着中医研究的发展，人们发现，用该方加减治疗其他因热毒而引起的病变（如痛风）也收效甚佳。

患某，男，57岁，2016年10月初诊。右足第一跖趾关节红肿热痛5天。既往有痛风病史3年。前1天饮酒后当夜右足第一跖趾关节红肿热痛。检查见：跛行步态，右足第一跖趾关节处皮肤黯红肿胀，皮温高，压痛明显，舌苔黄腻，脉弦。实验室检查：血尿酸523μmol／L。

中医诊断：湿热痹。治以清热除湿，活血止痛。方用五味消毒饮加减：金银花12 g，野菊花18 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，忍冬藤30 g，广金钱草30g，防己10 g，车前草15 g，丹皮12 g，延胡索15 g，苍术15 g，黄柏10 g，土茯苓30g，等等。每日1剂，水煎2次，早晚各服200mL。服5剂后，关节红肿热痛症状缓解，舌苔变薄。原方去防己后，继服7剂，症状全部消失，关节功能活动恢复正常，复查血尿酸正常。

按：中医认为，痛风急性发作多因湿热毒邪阻滞经络、气血运行不畅所致。上方采用五味消毒饮加减治疗效果显著，方中重用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，以突出清热解毒的作用，并在原方的基础上，加用银花藤通络止痛，引药达其病所；金钱草、土茯苓除湿解毒消肿；车前草、防己清利湿热，给热邪以出路；丹皮清热凉血，活血散瘀；延胡索活血止痛。诸药合用，共奏清热解毒、利湿消肿、活血止痛之功。

现代药理研究发现：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等都有明显的消炎作用；防己、丹皮有明显的镇痛、解热作用；延胡索有镇痛之功。动物实验由表明，金钱草能显著降低高尿酸血症小鼠的血清尿酸水平。