作者： 于小林 来源：于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
心电图假性电轴左偏临床并不少见。很多学者认为，电轴的假左偏其实是真右偏。在假性轴左偏的背后，临床背景可能并不那么简单：
有各种病因引起的右室大/压力增高，比如先心病，风心病，心肌病和慢性阻塞性肺病等，其中以肺心病心电图改变最为典型；
各种原因导致的心脏位置改变，如胸腔积液，大量腹水，纵膈占位及胸廓变形等；
能预警右心起源的室性心律失常；可能与累及右心系统或遗传性心律失常疾病有关（如致心律失常性右室心肌病ARVD）；
可见于无临床背景的正常变异，如年轻人的高富帅白富美，中年吸烟者和老年性桶状胸；
假性电轴左偏的参与，使左前分支阻滞（真左偏）的诊断和鉴别诊断变得扑朔迷离——假左偏既可酷似、也可掩盖左前分支阻滞；
能使压根儿没有心肌梗死者，V1导联上出现吓人的QR型改变（心室右后除极电力增大+初始向量向左前偏移）；
假左偏还容易与不确定心电轴、SISIISII等变换角色，把上述各种阴险的临床背景隐藏起来（比如提到正常变异心电图时总是少不了SISIISIII征）；
无任何病理性临床背景的正常变异型假左偏同样也可以扮演“恶棍“角色——比如，在没有右束支和左前分支阻滞伴同的情况下，假左偏和SISIISIII都可在aVR导联上表现预警恶性心律失常的aVR征（aVR sigh）阳性（下面有图例）。
怎么样，心电轴假左偏暗藏的玄机不少吧？
下面用图示展现一下什么是心电图假性电轴左偏，假性电轴左偏又是怎样表现aVR征阳性的。
在室上性心律（多为窦律）环境下，I导联QRS主波向上、II、III导联主波向下（rS型），为电轴左偏。
其中，SIII>SII为真左偏，SIII<>
假性电轴左偏：SII>SIII
受检者男性，53岁，健康查体
图为肢体I、II、III导联心电图
平面向量和立体心电图显示，假左偏的QRS环表现为环体的中、终末部分位于右、后、上方，属于右后型右室优势改变。
假性电轴左偏的向量图表现
本受检者的平面向量图和另一例电轴假左偏者的立体心电图
该例受检者aVR导联R/q比值1.31，明显大于0.7，为aVR征阳性。
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