室壁瘤是急性心梗最常见的并发症，急性心肌梗死愈合过程中，梗死区的心肌形成瘢痕或半瘢痕化，因而室壁变薄，在心室压力下，梗死区室壁向外膨出，形成心室膨胀瘤即真性室壁瘤，好发于前壁心尖部。心电图出现持续ST段抬高。
一般而言，冠心病患者发生急性心肌梗死后，心肌细胞出现缺血、损伤、坏死的过程，心室壁坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织取代，形成室壁瘤（并非肿瘤）。瘢痕组织在心脏收缩时病不会主动收缩，而且病变区变薄的心室壁向外膨出，导致心脏收缩和舒张活动时不协调，甚至呈反常运动。
（b图箭头处有较大室壁瘤，图片来源于网络）
二、 室壁瘤对心脏的影响
三、 室壁瘤的症状
四、 室壁瘤需要做哪些检查
胸部X线无法检查出室壁瘤，典型的胸牌表现为心影增宽，左心缘有局限性膨出，提示室壁瘤形成。
超声心动图能观察出心脏运动异常，也能帮助我们发现心脏内血栓，敏感性和特异性很高。超声表现：心肌局部扩张，收缩期舒张期均向外膨出，收缩期向外膨出更明显，呈反方向的离心运动。
磁共振检查（MRI）诊断室壁瘤的精确性较高，影像学改变包括室壁瘤变薄部室壁反向运动。
左心室造影是诊断室壁瘤的金标准，是微创检查，可以直观反映心脏结构、运动状态等。
核素扫描和正电子断层扫描（PET）检查对于鉴别心梗早期真性室壁瘤和功能可恢复的冬眠心肌有重要意义。（广东省中医院重症医学科 陈茂生）
床边心脏彩超声提示：左室壁节段性运动异常，左室收缩功能稍减低。冠状动脉造影提示：LAD（LeftAnterior Descending，左前降支）全程弥漫性狭窄，中远段慢性闭塞，中段可见85%局限性狭窄；LCX（left Circumflex Coronary Artery，左回旋支）全程弥漫性狭窄，中远段慢性闭塞；RCA（Right Coronary Artery，右冠状动脉）开口处慢性闭塞。 心脏外科会诊后，考虑冠状动脉狭窄范围广且近似闭塞，建议行冠状动脉搭桥术，与患者及家属沟通病情后，表示同意手术。 围手术期间，患者病情加重，复查心脏彩超示：EF40%，并可见左室后侧壁基底段向外膨出，局部室壁厚约6mm，膨出范围约32mm×23mm（见图），考虑左室侧后壁假性室壁瘤形成。考虑患者当前阶段的总体情况较差，行冠状动脉搭桥术的手术风险较高，予暂行内科保守治疗，待病情稳定后再考虑手术。
两周后，患者病情突然加重，急查心脏彩超提示：左室后侧壁室壁瘤较前明显增大，局部室壁较前变薄，厚约5mm，膨出范围约64mm×54mm×40mm，破裂口宽约21mm（见图）。行心脏增强CT检查示：左心室左后壁见局限性膨出，大小约67mm×46mm×60mm，并见对比剂充盈，局部心肌变薄，诊断考虑左心室巨大假性室壁瘤形成并破裂。
次日患者突发晕厥，呼吸急促，查体：大动脉搏动脉弱，听诊心音弱，心率122次/分，后患者心率快速下降至48次/分，即于床边行心肺复苏等抢救措施，病情仍不能逆转，患者临床死亡。（病例出自超声时间）
诊断思路：急性心肌梗死可并发乳头肌功能不全和乳头肌断裂、室间隔及心室壁穿孔、室壁瘤等多种并发症。室壁瘤形成是心肌梗死常见并发症，约占AMI患者的4%-20%，多见于前壁心肌梗死、侧支循环不够完善者。
病例3：男，65岁，患者冠心病数年，曾患有心肌梗死，近期感觉憋闷明显。
病理结果：左室室壁瘤
六、鉴别诊断：
需与假性室壁瘤相鉴别：
心肌梗死后，局部室壁破裂，心脏内的血液流入心包腔，而形成的心包血肿，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜、凝血块或纤维组织组成。假性室壁瘤的瘤颈较小，小于瘤腔，瘤内可以形成血栓，瘤颈处可见往返血流。假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是假性室壁瘤有心脏游离壁的破裂，真性室壁瘤室壁变薄而无破裂。
室壁瘤可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。超声可以根据心室壁是否连续，以及瘤口形状，区分假性室壁瘤和真性室壁瘤。
真性室壁瘤比较常见，是局部的心肌梗死，在左心室压力的持续作用下，使心肌梗死整个区域和所有心肌层膨大，薄弱区心室壁逐渐变薄、向外膨出所形成，临床上常见于左室前壁、侧壁、心尖部和后壁。真性室壁瘤超声表现为：由于局部心室壁变薄向外膨出而形成，室壁瘤表面的心内膜与正常心肌的心内膜呈延续状。
假性室壁瘤较少见，心肌局部出现部分破裂口，心室内血流进入破裂口，被粘连的心包和血栓包裹，在心肌内或心肌外膜下形成血肿，出现瘤样扩张，心外膜尚完整或有粘连，心室与瘤体之间通常呈瓶颈样。假性室壁瘤超声表现为：心室壁回声中断，形成瘤口，瘤体通过瘤口与心室腔相通。
超声心动图及心脏增强CT可以显示假性室壁瘤的位置、大小、破裂口的直径。根据二维超声和彩色多普勒可以准确诊断假性室壁瘤形成及破裂。假性室壁瘤体积过大压迫心脏，可致急性心脏压塞，血压急剧下降，心脏骤停。
本例说明超声和增强CT可鉴别真性室壁瘤和假性室壁瘤，并且可以判断位置、大小，以临床治疗提供重要依据。（整理自叮当医学超声）
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编辑：小邹
审核：晓凤
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作者简介
邬宏恂，江苏省原子医学研究所附属江原医院超声科主任，副主任医师。主要从事甲状腺疾病超声诊断、介入性超声和超声造影的临床应用和科研工作。主持江苏省卫生厅科研项目等课题2项，2次获江苏省卫生厅新技术引进奖，以第一作者身份发表科研论文10余篇，并在美国及欧洲超声年会发表论文2篇，参编专著2部。包建东，江苏省原子医学研究所副所长、江苏省江原医院院长、无锡市甲状腺病研究所所长。中华医学会核医学分会临床核素治疗组委员、江苏省医学会内分泌分会委员、无锡市内分泌学会副主任委员。
目录
第1章 概述
第2章 甲状腺临床基础
第3章 甲状腺超声检查学
第4章 甲状腺正常超声表现
第5章 甲状腺结节超声征象指标
第6章 甲状腺炎症
第7章 甲状腺弥漫性改变
第8章 甲状腺结节性疾病
第9章 甲状旁腺疾病
第10章 颈部肿块
第11章 甲状腺介入性超声
第12章 甲状腺超声弹性成像
第13章 甲状腺超声造影
前言
近年来，超声医学飞速发展，其逐步成为临床各科在诊断和治疗工作中的一个重要手段。这期间新概念、新理论层出不穷，新技术不断被开发和应用，在甲状腺疾病诊断方面尤为突出，超声已经成为临床医师诊断甲状腺疾病的主要影像手段。
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本书病例典型，且均经组织或细胞病理学证实，插图丰富，主要适用于各级超声医师，同时对内分泌科、普外科及其他相关专业医师也有较大参考价值。
由于水平有限，内容上难免存在疏漏和不足，诚挚地希望同行专家和广大读者不吝赐教，斧正批评。
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