病史(男性，32岁)
因“活动后呼吸困难9个月，加重1个月”入院。
患者于9个月前活动后出现胸闷、气短、呼吸困难，休息后可自行缓解。无发热、咳嗽，无咯血，无胸痛，此后上述症状反复发作。曾在当地医院就诊，考虑为心肌病，予地高辛、速尿、卡托普利等药物治疗(具体不详)，但自觉症状未缓解。1个月前上述症状加重，夜间不能平卧，慢行约20米即出现呼吸困难，为接受进一步诊治入我院。
体格检查
体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压100/60 mmHg。一般状态较差，神清语明，口唇、四肢发绀，颈静脉怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，未闻及杂音，肝在右锁骨中线肋缘下1 cm触及，有压痛，肝颈静脉反流征阳性，腹部未触及包块，移动性浊音(+)，双下肢重度凹陷性水肿。
实验室检查
血常规
白细胞计数(WBC)9.00×109/L，中性粒细胞百分比(G%)73.00%，红细胞计数(RBC)4.39×1012/L，血红蛋白(Hb)171 g/L，血小板计数(PLT)91×109/L。
其他
D-二聚体：1342 ng/ml。
肝功、肾功、离子、血糖、尿常规正常。
抗核抗体系列(-)，风湿系列(-)，甲状腺系列(-)，抗心磷脂抗体(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体(-)，免疫球蛋白(-)，乙丙肝(-)、HIV(-)。
辅助检查
心电图
窦性心动过速，心电轴右偏，不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。
超声心动图
左房轻大、右房及右室扩大、右室壁稍厚、三尖瓣大量反流、左心舒张功能减低、心包少量积液(于外院)。
右房及右室显著扩大、右房内自发显影阳性、右室壁稍厚、三尖瓣返流中-大量、主肺动脉及左右肺动脉内径增宽、左心舒张功能减低、心包少量积液、肺动脉压力升高(重度)。
胸片
心影增大、心尖圆隆、肺动脉段突出、肺血减少。
肺CT
肺动脉扩张、心包积液、提示腹水。
那么问题来了
1. 结合以上病史及辅助检查结果，本例患者最可能诊断为?
A. 扩张性心肌病，全心衰竭，心功能分级Ⅳ
B. 瓣膜性心脏病，三尖瓣脱垂
C. 特发性肺动脉高压(IPAH)
D. 缺血性心肌病
E. 慢性缩窄性心包炎
F. 限制型心肌病
G. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)
2. 如需确诊，下列哪些检查最为必要?
A. 冠状动脉造影
B. 肺通气灌注扫描
C. 肺动脉CTA
D. 右心导管检查及选择性肺动脉造影
E. 心脏MRI
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来源：转自互联网
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