【收藏必备】肾上腺疾病的超声表现

一． 正常肾上腺

正常肾上腺由于位置深在，且其厚度仅2 ~ 3mm和内含脂肪等原因，超声显示不够清楚（图1）。但在新生儿，因缺乏皮下脂肪和肾上腺存在临时皮质等原因，高频超声可清楚显示其大小、厚度和结构（图2）。

图1 成人正常肾上腺声像图

图2 新生儿正常肾上腺声像图

二． 肾上腺皮质增生（adrenal cortical hypertrophy）

肾上腺皮增生声像图呈“Y”形、“V”形或新月形低回声（图3），往往左右侧对称。

图3 肾上腺皮质增生声像图

　

三．肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤以库欣氏瘤、醛固酮瘤、皮质腺癌和嗜铬细胞瘤为多见。前三者为肾上腺皮质肿瘤，后者为肾上腺髓质肿瘤。声像图所见均为肾上极内侧前上方的圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等回声，周边有包膜回声。肿瘤的大小依次为：醛固酮瘤最小为1cm左右（图4）；库欣氏瘤次之，约为3cm左右（图5）；嗜铬细胞瘤的大小差别较多，但多数在4 ~ 5cm间（图6）；皮质腺癌最大，发现时常已达6 ~ 8cm（图7）。上述肿瘤由于位置深等原因，彩色血流图常难显示彩色血流，唯嗜铬细胞瘤常能显示丰富的肿瘤内彩色血流。

图4 醛固酮瘤声像图

图5 库欣氏瘤声像图

图6 嗜络细胞瘤声像图

图7 皮质腺癌声像图

图8 嗜络细胞瘤彩色血流图

有一种称为髓样脂肪瘤的肾上腺肿瘤，与内分泌无关，较少见。但因其声像图表现突出，呈圆球形高回声，超声检查极易发现，且对其病理性质可以明确，故一并在此提及（图9）。

图9 髓样脂肪瘤声像图

四．其他肾上腺疾病

与超声诊断有关的其他肾上腺疾病有肾上腺结核和肾上腺囊肿。前者声像图表现为形态不定的低回声区，其形态或呈三角形、V字形或其他不固定的形态。如若累及两侧肾上腺，可出现艾迪生氏病症状；后者声像图表现为无回声区，有薄壁伴后方回声增强（图10）。

图10 肾上腺囊肿示意图

五．临床意义

(一) 肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常 超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生。

(二) 肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够检出，文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm，但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出。

(三) 超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿瘤的大小、内部回声、彩色血流图并结合病史、症状、体征才能诊断。好在临床上肾上腺疾病的生化检查已有许多方法可以确定病的性质，对超声检查的要求主要是①有无肿瘤；②肿瘤的大小和部位——即肿瘤定位。在影像学检查出现之前，对肾上腺肿瘤的手术治疗，往往因定位困难，只能手术探查。

(四) 对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不能明确其病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还是髓质肿瘤。手术时宁愿把它当作嗜铬细胞瘤对待，以免术中血压波动措手不及。