《补中益气汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例

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《补中益气汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例[J].中医药临床杂志，2015，27(07)：1012-1013.》- 李琳婵，李应东

患者王某某，女，72岁，2014年11月2日初诊。患者20余年前始因体重增加、劳累后出现夜间打鼾，鼾声与说话声音相当，次日精神差，偶有嗜睡现象，未引起重视未进行治疗。2月前因外感后出现夜间睡觉时打鼾加重，鼾声大于说话声，并出现睡眠过程中憋醒，白天精神倦怠，自觉活动后胸闷气短及心前区不规律疼痛，注意力不集中，记忆力明显下降，遂至我院专科门诊求诊。首诊时症见：精神不佳，疲乏无力，少气懒言，自汗，静息状态下心悸、心慌伴胸闷气喘。自诉夜间出现睡眠打鼾，鼾声响亮且不规律，易出现呼吸暂停并憋醒，多梦，夜尿频，晨起头痛，咽部有异物感，痰多，身体困重，白天嗜睡明显。患者自发病以来精神差，记忆力下降，纳差，尿量少，大便调。体格检查：BP：150/96mmHg（未服药），神清，精神差，形体肥胖，颈项粗短，轻度缩颌，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率78次/min，律不齐，心音低钝，未见明显杂音，肝区叩击痛（-），双下肢无浮肿，舌胖体大有齿痕、质暗红、苔白腻，脉虚软无力。患者平素嗜食肥甘厚腻，既往有高血压病史10余年，无烟酒史。心电图检查示：①窦性心律；②心率78次/分；③心电轴左偏；④室性期前收缩；胸部X片检查：肺动脉段突出。睡眠呼吸监测：睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度阻塞型；呼吸暂停低通气指数（AHI）20.1，最长呼吸暂停18s，最长低通气10s夜间重度低氧血症，睡眠中平均血氧饱和度95%，最低血氧饱和度85%，BMI：27.5。

诊断：中医诊断：①鼾症（气虚型）；②心悸；③眩晕。西医诊断：①阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；②室性期前收缩；③高血压病，2级，极高危。

治法：补气祛痰化瘀。

处方：补中益气汤加二陈汤加减：黄芪30g，党参15g，升麻9g，柴胡12g，陈皮15g，当归12g，白术15g，川芎12g，枳壳（麸炒）15g，姜半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，石菖蒲15g，川牛膝15g，龙骨30g，牡蛎30g，益母草10g，甘草10g。

共9剂，水煎分服，早晚2次服用，日服1剂。嘱患者加强锻炼、运动减肥、饮食清淡、规律服用降压药、不适随诊。

二诊：患者诉服上药7日后精神状较前有所改善，夜梦减少。九剂服完后打鼾症状减少，夜间憋醒次数有所减轻，仍有活动后心悸、胸闷气短不适，心前区无明显疼痛，偶有自汗，头晕不适，无视物旋转，无恶心呕吐，无口干口苦，纳食可，小便调，大便干。舌体胖大有齿痕、质暗红、苔白腻，脉虚软。依患者症状上方中加桃仁12g，桂枝12g，红花6g，9剂继服。

三诊：患者神清精神佳，夜间睡觉打鼾症状减少，鼾声明显减小，未发现憋醒，夜寐安，跳广场舞后心悸气喘，晨起后自觉喉间异物感减轻，咳白黏痰，无口干、口苦，纳食可、二便调。前日与人争吵后近两日血压控制不良，今晨测血压145/93mmHg，舌体胖大、质暗红、苔白，脉虚。继用11月2日方，去龙骨、牡蛎，加山茱萸12g，薏苡仁15g，浙贝母15g，桔梗9g，麸炒白术12g，黄芪加至50g，14剂，继服。

四诊：服上药前7天，患者神清精神佳，自诉晨起咽部异物感逐渐好转，偶有咳痰。继服上药10天后咳嗽咳痰症状消失，劳累后夜间偶有打鼾，鼾音小，白天无嗜睡，无头昏头痛，无明显心悸、胸闷气短，舌体胖大，舌质淡红，苔薄微黄、脉沉滑，血压控制平稳。继服11月2日处方14剂。

五诊：患者神清精神佳，饮食可、夜寐安、二便调，无明显特殊不适。舌体胖，舌质淡红，苔薄白、脉沉。睡眠中打鼾现象明显减轻，心电图示：1、窦性心律；2、心率76次/分；3、心电轴左偏；患者拒绝再次行PSG检查。嘱患者继服降压药物，宜清淡饮食，加强运动锻炼，控制体重，避风寒，慎起居。