风寒夹湿 (腺病毒肺炎）

《蒲辅周医案》- 蒲辅周

风寒夹湿 (腺病毒肺炎） 

傅某，男，年龄10个月。因十多天来咳嗽痰多、发热，于1961年5月8日住某医院。 

住院检查摘要：体温40.3°C，发育营养尚佳，精神差，呼吸急促，咽红肿，扁桃腺略大，肺部叩诊有浊音，两肺呼吸音粗糙，右肺有中小水泡音。血化验：白细胞4900/立方毫米，中性54%，淋巴43%，嗜酸性2%，单核1%，大便粘液（+)。咽拭子培养：有金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（+)。药物敏感试验：金霉素（+)，其他抗菌素皆为（-）。咽拭子病毒分离为三型腺病毒。胸透：两侧肺纹理增多，粗厚模糊，于其间可见少量片状阴影，肺门阴影著明。临床诊断：腺病毒肺炎。 

病程与治疗：患儿于4月27日突然高烧，连续抽风两次，由急诊住入附近医院，一天后热退，第三天出院，回家后又即发热，体温在38.5°C~40.3°C之间，服退热剂后，体温暂降至正常，不久又上升较高，服土霉素、磺胺等药物四天无效，咳嗽渐增，喉间有痰声，逐渐呼吸加快，喘促，鼻煽膈动，持续40°C~40.3°C高热而无汗，烦躁，唇干，食欲不振，口渴能进热饮，恶心吐涎，大便日五〜八次、色微青、夹水而溏，小便少。入院第二天起即用大剂麻杏石甘汤及银翘散加减送服紫雪丹四分 ，继用青蒿鳖甲汤加减送服犀角、羚羊粉各四分 。5月13日请蒲老会诊：咳嗽气促，喉间痰声漉漉，面及四肢浮肿，胸腹濡满，面浮色黄，眼白珠色青，额热有微汗，手足冷，指纹隐伏，脉沉濡，舌淡，苔腻色灰黑。此证由本体湿甚，因感风邪，风湿搏结，加之寒凉过剂，以致中阳失运，肺卫不宣，属正虚邪实之候。治宜温通两太阴为主，兼开太阳，主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。处方： 

西洋参一钱 炒白术一钱 干姜五分 炙甘草五分 法半夏一钱五分 橘红五分 桂枝五分 细辛三分 五味子十粒 

15日三诊：腹满全消，四肢温和，面部微浮肿，大便日二〜三次、不溏，微咳有痰，饮食转佳，脉沉缓，舌质正常，苔再减。仍以原方去桂枝加大枣三枚，健脾益肺，以善其后。服二剂症状消失，停药以饮食调养，观察四天，胸透复查肺炎有吸收，尚有部分间质性改变，临床一切恢复正常而出院。 

按：本例因湿胜之体而受风邪，本风湿搏结之证，早用寒凉过剂，中阳受伤，肺卫不宣而成阳郁表间，里虚邪陷。故蒲老用桂枝人参汤合二陈汤，以温通两太阴、兼开太阳、利痰湿，服后疗效显著。何以断定为风湿搏结和苦寒伤中？蒲老则抓住高烧无汗、喘咳气促、痰声漉漉、四肢浮肿、胸腹濡满、舌淡苔腻而灰黑、脉沉濡等症脉，知其本体湿胜，外受风寒，风湿搏结，苦寒过早，伤其中阳。说明治病，不仅明其因，还要识其本体，病随体异，古人早有启示，临床都须作全面分析。