骨关节炎是长骨表面软骨破坏而导致的关节退行性病变，好发于指间关节、膝关节、颈椎及腰椎小关节突关节等[1]。作为人体的负重大关节之一，髋关节骨关节炎的发病率也一直居高不下。那么髋关节骨关节炎有哪些临床表现？临床又是如何诊断和治疗髋关节骨关节炎的呢？
01class髋关节骨关节炎的临床表现
髋部疼痛是最常见也是最主要的症状，也是患者就医的主要原因之一。髋关节疼痛的部位主要在腹股沟区，其次是臀部。由于髋关节和膝关节在感觉神经的传导上存在着一定程度的重叠性，因此有些患者表现为沿大腿内侧的向下放射疼痛，某些患者甚至累及膝关节疼痛。疼痛一开始仅表现为轻中度的间歇性钝痛，病情加重后转变为持续性的、撕裂样或针刺样的剧烈疼痛，患者难以忍受，严重影响生活质量。这种关节疼痛的另一个特点是活动后，如登山、跑步、长时间走路后疼痛明显加剧，但休息一段时间后疼痛能够显著减轻或者缓解。当某些患者诉说有夜间髋关节疼痛时，表明疾病已经进展到中后期，也说明髋关节内存在明显的炎性破坏[2]。
除了疼痛外，髋关节也表现为进行性关节活动障碍。早期表现并不明显，仅在早起或久坐后表现为一过性的关节活动不灵便，略微活动后便可恢复正常。后期随着关节间隙的破坏和骨赘（即骨刺）的形成，髋关节活动明显异常，受累关节活动范围缩小以致只能局限于某一个固定姿势。与此同时，当髋关节疼痛明显时，患者行走时会出现明显的步态异常。髋关节骨关节炎最后一个特异性的临床表现为晨僵，即指患者早上起来后，感觉关节像被东西捆住或锁住一样，活动僵硬不灵活，过一段时间或慢慢揉搓后，关节才能恢复日常的灵活性，但这种晨僵往往持续数分钟到数十分钟，一般不超过半小时[2]。
临床医师对髋关节骨关节炎患者做患侧体检时会发现关节肿胀、触痛、活动时有骨擦感或者骨擦音等，偶见关节半脱位或者一过性的中轻度关节腔内积液。
02class髋关节骨关节炎的临床诊断依据
对于髋关节骨关节炎的诊断，主要依靠临床症状+X线表现来确定。表1即为中华医学会风湿病学分会制定的髋关节骨关节炎（临床又称之为髋关节AO）诊断指南[1]。但应该注意的是，该髋关节骨关节炎的一系列诊断标准主要为了区分骨关节炎和其他炎性关节病（如类风湿性关节炎等），对于髋关节骨关节炎的早期诊断意义并不显著[1]。
表1 髋OA分类标准
临床标准
1. 近1个月大多数时间有髋痛
2. 内旋＜15°
3. ESR＜45 mm/l h
4. 屈曲＜115°
5. 内旋＞15°
6. 晨僵时间＜60 min
7. 年龄＞50岁
8. 内旋时疼痛
满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+6+7+8条者可诊断髋OA
临床+放射学+实验室标准
1. 近1个月大多数时间有髋痛
2. ESR≤20 mm/l h
3. X线示骨赘形成
4. X线髋关节间隙狭窄
5. 晨僵≤30 min
满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋OA
03class髋关节骨关节炎的治疗
对于髋关节骨关节炎的治疗，主要分为生活方式健康管理、药物治疗和手术治疗。健康管理主要是避免导致骨关节炎的危险因素，选择合适的运动生活方式。药物治疗中，硫酸氨基葡萄糖类药物是一类重要的骨关节炎慢作用药和软骨保护剂。既往临床实验已经证明，硫酸氨基葡萄糖可以显著缓解髋关节骨关节炎疼痛[3]，改善髋关节炎的症状[4]，而且即使停药后也能在较长一段时间内保持对骨关节炎的治疗疗效[5]，是一种十分有效的髋关节炎治疗药物。手术适用于中晚期的髋关节骨关节炎患者，主要有关节镜手术和全髋关节置换术等。
总而言之，髋关节骨关节炎是一类常见的中老年人退行性疾病，需要给予密切预防和治疗。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会, 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010. 14(6): 416-419.
[2] 栗占国, 施桂英, 等.关节炎诊断与治疗: 人民卫生出版社.
[3] 杨昌宇, 氨基葡萄糖联合布洛芬治疗髋关节骨关节炎的临床效果探讨. 中国实用医药, 2013(19): 5-6.
[4] 李书良, 刘立云, 等.筋骨痛消丸合硫酸氨基葡萄糖治疗髋关节骨关节炎30例临床观察. 湖南中医杂志, 2015(06): 64-66.
[5] 曾伟南, 等.氨基葡萄糖联合布洛芬与单用布洛芬治疗髋关节骨关节炎前瞻性随机对照临床研究. 华西医学, 2012(12): 1805-1808.
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