盐酸美金刚治疗不同亚型痴呆

专家点评：

   专家介绍：叶民  主任医师
   医院：南京医科大学附属明基医院神经内科；南京医科大学明基神经病学研究所

点评意见：本文通过文献综述发现：除了AD 外，老年期痴呆还包括额颞叶痴呆 (FTD)、路易小体痴呆(DLB)、帕金森病痴呆(PDD) 和血管性痴呆 (VaD) 等多种亚型。各型老年期痴呆患者均有谷氨酸能神经递质系统受损。其中 AD、FTD 和 VaD 表现为突触前和突触后谷氨酸能神经递质系统受损，AD还存在谷氨酸信号传导障碍，而DLB和PDD 则仅表现为突触后谷氨酸能神经递质异常。各型老年期痴呆理想的治疗方法是通过现代检测方法如生化、功能影像学可以在人活体定量测定痴呆不同脑区内各种神经递质的变化,并针对神经递质变化选择相对特异性的治疗方法。但目前在临床中有时难以对老年期痴呆进行明确诊断, 无法根据痴呆亚型选择治疗方案。但这多种类型的痴呆均涉及到谷氨酸信号传导系统。而谷氨酸是一种具有神经保护功能的神经递质, 其功能障碍会导致学习和记忆功能的下降。临床试验也证明，盐酸美金刚在各型老年期痴呆中对症状改善均有效。因此美金刚可应用于 AD、FTD、DLB、PDD 和 VaD 等多种类型老年期痴呆的治疗。用盐酸美金刚进行治疗可以保证治疗的安全性和有效性。 需要指出的是：不同类型的痴呆美金刚疗效的循证医学的级别是不一样的。目前治疗AD美金刚的疗效循证医学级别最高——A级，而对于PDD和DLB目前美金刚循证医学级别尚待提高。最近文献提示，美金刚能够有效改善PDD患者的注意力和情景记忆，也能改善目的性行为，减轻照护者的负担；此外，美金刚在PDD患者和DLB患者的治疗中，可能改善患者的生存率。

摘要：

盐酸美金刚是美国食品药品管理局批准的用于中度至重度阿尔茨海默病（AD）治疗的一线药物。我们针对涉及不同亚型痴呆中中枢谷氨酸能神经递质系统变化情况的文献以及目前获得的关于美金刚治疗不同亚型痴呆的情况的临床证据进行了综述。从这次综述中我们可以得出结论，美金刚可能对AD、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和血管性痴呆有效。如果无法明确诊断痴呆亚型或者没有明确的治疗选择，美金刚不失为一种简单有效的治疗药物。

来源：Journal of Clinical Neuroscience.2013;20:1482–1485