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张振馨，博士及博士后导师，中国协和医科大学临床流行病学教研室主任，中国医学科学院北京协和医院神经科主任医师，中国阿尔茨海默病协会副主任委员，中华医学会临床流行病学会副主任委员。英国“The Lancet”(柳叶刀)杂志审稿员，美国《神经流行病》杂志中国地区编委。
在今年的“世界阿尔茨海默病日”来临之际，由中国阿尔茨海默病协会主办的“记得我爱你”重新认识阿尔茨海默病公益行动在京正式启动。在此次活动期间，记者有幸采访了中国阿尔茨海默病领域领头人、北京协和医院神经科张振馨教授。
谈到阿尔茨海默病(AD)，作为这一领域长期深入研究的专家，张振馨担心的不是现在发病率的提高，而是患者对于这一疾病依然存在着很多误解，而这些误解普遍造成我国患者就诊延误。
“这有很大部分原因是由于家属将疾病早期症状与自然衰老混淆了。此外，大众不了解正确诊疗阿尔茨海默病的科室，患者或其家庭由于病耻感而排斥前往医院就医，也是目前漏诊、耽误治疗的原因。”张振馨告诉记者：“目前，阿尔茨海默病是可以通过药物治疗和控制的，治疗目标在于帮助患者改善认知功能，延缓疾病进展，提高生活质量，减轻照料者负担。但是，如患者不及时接受或不坚持正确的诊疗，将无法控制疾病的进展，病情发展到重度后将完全丧失基本生活自理能力，常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。”
在我国阿尔茨海默病治疗中，患者自身能做的十分有限，张振馨建议：“家属最贴近患者、最易察觉患者发生变化，是阿尔茨海默病的‘发现者’。同时，他们也是照料者、陪伴者，需要长期且全天候地帮助患者坚持治疗、遵循医嘱按时按量地用药，这对于大部分患者家庭而言是一项沉重的考验。”
近些年来，随着中国社会逐步进入老龄化，罹患阿尔茨海默病的老年人越来越多，社会对于阿尔茨海默病患者关注度越来越高。但是，对于这一疾病认识的误区也越来越严重，“治不治都一样”的认识普遍存在。
对此，张振馨认为：“在我国，有部分轻度患者由于病耻感抗拒用药，或整个家庭都存有‘治不治都一样’的错误观念，阻碍了坚持治疗的行为。患者和家属应该在发现任何有关的症状时就前往神经内科、精神科、老年科的记忆门诊进行专业的筛查，以尽早确诊和治疗。”
张振馨表示，对于阿尔茨海默病的治疗，目前主要以药物治疗为主，一直以来，以安理申为代表的胆碱酯酶抑制剂是目前临床应用最多、也是国内外指南推荐的阿尔茨海默病的一线治疗药物。它能延缓疾病进展、显著改善患者认知功能和精神行为症状。
随着近些年，一些新的学术研究显示，药物的早诊早治，是最大程度延缓病情的最佳手段。
张振馨介绍说：“我们有一项调查可以说明。一组患者被诊断了以后，一直接受胆碱酯酶抑制剂治疗；另一组患者在前52周没有接受治疗，直到52周以后开始接受胆碱酯酶抑制剂治疗。1年之内，两组患者认知功能的差别是非常大的。到了156周，也就是将近3年的时间，第1组接受了3年胆碱酯酶抑制剂治疗，第2组接受了两年的胆碱酯酶抑制剂治疗，第2组略有改善，但是仍追不上第1组。所以应该早诊断，早治疗。”虽然药物治疗依然无法治愈阿尔茨海默病，但是，只要持续的坚持治疗，就会有持续的获益，认知功能衰退的速度就会减缓。
更重要的是，药物治疗能够减轻患者家属和社会的负担，张振馨还谈到：“因为照顾病人是很持续半生的过程，患者家属的经济和精神负担也非常重，如果用药物治疗能够减轻照料负担，也是很多家庭求之不得的。所以长期接受药物治疗的患者，照料者协助患者每天做一些日常活动的时间可以节省1小时左右。可能很多人会觉得1小时没什么意义，刷会儿微信可能就过去了。但是如果你把这1小时放在照顾患者身上，每天节约1个小时，1个月就节省了30个小时，1年就节省了365个小时。如果家属每天有这1小时可以自己放松的话，负担可以减轻很多，情感上的压力可以得到很好的缓解。所以每天节约这1个小时是非常重要的。”
经济上的成本也不能忽略，在国外的研究显示，如果长期足量接受药物治疗的话，和不接受治疗、或者是接受很小剂量的人相比，可以推迟入住养老机构将近两年的时间。
张振馨指出：“从中国家庭的角度讲，两年的时间真的很宝贵，很多家属都觉得，能够把亲人留在家里多一天是一天，药物治疗带来的价值，还在情感上有所体现。”
总结了患者以及患者家属对药物治疗存在的误区，张振馨呼吁：“我们要知道，如果一个患者不接受常规药物治疗，认知功能会持续恶化；如果患者能够持续的接受药物治疗，首先，状况将得到改善；其次，病人的病情比较稳定；其三，病人的健康状况会衰退，但是衰退的速度减缓，生存期超过不治疗的生存期。”
根据国际阿尔茨海默病协会最新报告，全球每3秒就新增1例痴呆患者，且每20年痴呆患者人数将增加1倍，阿尔茨海默病是痴呆最常见的类型。
以我国的情况来看，虽然患者的就诊率比10年提高了很多，但是，从千千万万的老年人中，识别出阿尔茨海默病患者依然有很大的难度。
张振馨表示，在早期，阿尔茨海默病的记忆障碍与正常衰老最大的不同在于遗忘近事，且即使经过提醒也无法唤回记忆。并且，患者的行为、性格也会慢慢变得古怪。
因此，张振馨建议，我国应该把阿尔茨海默病作为一种普通的疾病，在社区卫生中心、社工组织以及养老机构的帮助下，积极地开展认知功能的筛查，这样才有可能让患者更早得到关注，更早获得诊治机会。
目前，中国阿尔茨海默病协会也在积极推进这项筛查工作，在2014年达成了一个中国记忆体检专家共识。让老年人在接受常规体检的时候，就能够用很小的几个问题来筛查其认知功能是否有损害。
为了给被识别出症状的患者进行治疗，相关机构应建议患者到大医院的记忆门诊去就诊。目前，我国大医院的神经科、精神科以及一部分老年科都开设有记忆门诊。
不过，张振馨还是强调：“医生专业诊断其实是很复杂的过程，要做很多的检查，简单的筛查并不能确定患者是否患有阿尔茨海默病。”
在当前的治疗中，缺失的是没有办法把患者彻底从失忆的魔掌中挽救出来，因此，最后一个要消除的误区就是“治疗成功”。
张振馨表示：“很多人都认为，阿尔茨海默病是没有办法治的，所以他就不选择治疗。为什么他会认为没有办法治?因为他希望病人医学条件下治好，希望病人能记得住事情了，这个结果能达到吗?可以说，在当前医学条件下是不可能达到的。所以我们要重新认识，在阿尔茨海默病的治疗当中，什么代表着成功。”
■编辑 郑智敏
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