论社区卫生未来发展战略(2)

  申国祥

（二00七年十月二十日）

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二、社区卫生机构管理未来发展模式

社会卫生机构的管理，目前有几种形式，基本上可以说是谁主办谁主管谁受益的情况。政府尚未形成有关于如何管理、怎样管理的法规性文件。当然全国创办的社会卫生机构还不规范、不正规，有的存在较多管理上的问题：一是社会卫生服务中的医疗纠纷问题；自从社区卫生服务展开以来，确实为社区的伤病员解除了不少痛苦，并带来了较多的优越性和好处，满足了人民群众的需要。但与此同时也存在一些医疗纠纷和医疗风险等管理问题。据曹培等人报告：“发生过１６人次患者或家属反映意见，归纳起来有：１、对轮流值班的医生（４名医生）不熟悉病情不够满意（４次，占25％）；２、诊断不清，医生说法不一（３次，占18.9％）；３、药物使用不当（１次，占6.2％）；４、护士操作不规范（２次，占12.5％）;5、化验单等结果回报不及时（６次，占36.5％）。”（2）从管理上来分析，笔者认为：一是管理制度不够严，是发生上述问题的主要原因；二是督查不够到位，没有形成制度，发现问题和纠正问题都不够及时，不够细致；三是个别人责任心不强，没有树立全心全意为伤病员服务的思想观念；四是个别人没有很好地按章办事，没有依法依章规范自己的言行举止；五是社区卫生医疗保险服务问题：医疗保险是保险公司的业务范围，由于社区卫生服务是一个新生事物，其本身的存在和生存就存在“不安全”因素。作为保险公司，在没有了解这个单位的实际情况下，是不会马上投保的，更何况刚刚起步，当然随着政府的参与，随着市场的扩大，随着群众的呼声，自然而然地保险公司会进入这个大市场，不但投保，而且会积极主动，相应也会采取一些激励措施来鼓舞投保人投保。因为这是一个上亿人的大市场，发展前景看好。因此，从社区卫生未来发展的管理模式来看，首先要从存在的问题入手，笔者认为管理模式有三种：一是政府管理模式，主要由政府自办自管；二是企业模式，由企业主管，是混合模式，合作投资，大家管理由政府纳税。国外在社区管理上有五种战略模式：一是竞争力应变战略（外向型）；二是市场供需战略（外向型）；三是产品供应战略（外向型）；四是运作管理战略（内向型）；五是组织结构应变战略（内向型）。在我国不可全部选用，但可以吸收部分先进经验或有用的东西为我们所用。

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本文已经发表在《医生在线》2014.2期

http://www.xzbu.com/1/view-5544072.htm