【Ref: Marchioni D, et al. J Neurosurg. 2017 Jan;126(1):98-105. doi: 10.3171/2015.11.JNS15952. Epub 2016 Mar 11.】
听神经瘤切除的手术入路众多，其中最常用乙状窦后入路、经乳突-迷路入路和中颅窝入路等。然而，对内听道内的小型听神经瘤，不管哪种入路依然难以到达。在乙状窦后入路中，需要磨除较多的岩骨后面的骨质才能充分暴露内听道。意大利维罗纳大学医院耳鼻喉科和摩德纳大学医院耳鼻喉科的Daniele Marchioni等撰文介绍采用内镜下经外耳道-鼓岬入路（exclusive endoscopic transcanal transpromontorial approach，EETTA）切除位于内听道内的小型听神经瘤或脑膜瘤的经验，发表在2017年1月的《J Neurosurg》杂志上。
从2011年11月至2015年1月，在上述两家医院有10例患者接受EETTA入路切除位于内听道内的听神经瘤或脑膜瘤。该入路的手术指征为，①MRI成像提示进行性增大的听神经瘤；②肿瘤分级为Koos Grade I级（肿瘤局限于内听道内）（图1）或Koos Grade II级（肿瘤局部涉及小脑桥脑角）；③美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）听力分级D级，即严重听力丧失。所有手术均由两位耳鼻喉科主任医师主刀，1名神经外科医师做助手。图2、3、4、5展示手术图解和术中照片。
10例患者均手术全切除肿瘤，平均手术时间192分钟。因为耳蜗被切除，所有患者术后耳聋，但无脑脊液漏或出血等严重并发症发生。手术标本病理学检查显示9例为听神经瘤，1例为脑膜瘤。7例（70%）患者术后面神经功能为RGS I级，即正常；其中2例术后出现暂时性面瘫，在随访期间完全恢复。3例（30%）术后面神经功能为RGS III-IV级，即明显面瘫但能闭眼或明显面瘫并不能闭眼，但在住院期间恢复到RGS II级，即轻微面瘫或RGS III级，明显面瘫但能闭眼。
综上所述，EETTA入路适用于切除位于内听道内、甚至侵犯耳蜗的听神经瘤或脑膜瘤。具有无外部皮肤切口、有创范围小和手术并发症少的优点。
图1. MRI-T2加权冠状位显示内听道内听神经瘤，未向小脑桥脑角区扩展（白色箭头）。
图2. EETTA手术图解。A.经外耳道入路，无皮肤切口；B.术前解剖标志；C.磨除耳蜗和听小骨后；D.磨除内听道，可见肿瘤；E.切除肿瘤；F.术毕，内耳道脂肪垫填塞。缩略词：an=听神经瘤（VS）；ca=颈内动脉；et=咽鼓管；fn=面神经（鼓室段）；fn*=面神经（乳突段）；fn**=面神经（内听道段）；fp=脂肪垫；gg=膝状神经节；in=砧骨；jb=颈静脉球；isc=外半规管；ma=锤骨；pr=鼓岬；s=镫骨；ve=耳前庭。以上图片版权归Daniele Marchioni所有。
图3. 右侧EETTA入路手术照片。A.经外耳道暴露鼓室，可见面神经乳突段和颈静脉球；B.磨除砧骨和锤骨，暴露颈内动脉；C.磨除镫骨暴露耳前庭，磨除鼓岬暴露耳蜗拐角；D.进一步磨除耳前庭与耳蜗之间骨质，暴露内听道。缩略词：co=耳蜗，其余见图2。
图4. 右侧EETTA入路手术照片。左图：从外侧向内侧，在耳前庭下方沿内听道环磨除骨质，成马蹄形（橙色箭头），探查并打开内听道的前、下和后壁；右图：解剖内听道，直至打开内听道孔至颞骨内侧面的硬脑膜，到达小脑桥脑角区。缩略词：dp=内听道孔处的硬脑膜；其余见图2。
图5. 右侧EETTA入路手术照片。A.探查走行于内听道内的面神经后，切除听神经瘤；B.内镜下检查内听道至小脑桥脑角区的面神经完整性；C.显示肿瘤切除后的鼓室；D.取脂肪垫填塞鼓岬缺损。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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