现代名医运用附子经验之“祝味菊篇”——摘自《危症难病倚附子》

邢斌

祝味菊（1884－1951），浙江山阴（今绍兴）人。童年随父入蜀，1917年入四川军医学校攻读二年，随后东渡日本考查医学。1926年由川入沪，曾任中国医学院教授，神州医学总会执行委员等职。祝氏治学推崇仲景、景岳诸家。著有《伤寒质难》，提出五段论伤寒的辨证方法。临证擅长运用温药，尤擅用附子，有“祝附子”之美誉。
《危症难病倚附子》一书选录有关祝氏运用附子经验包括3部分内容。一是辑录散见于《伤寒质难》中的有关附子的内容，裨读者能有一较系统认识。二是介绍祝氏附子配伍的经验。三是祝氏医案10则。这里摘录医案2则。
案一：伤寒

翁，男，1941年3月9日初诊。
症状：肌热一周未解，苔腻，无汗，寐不安，脉浮缓。
病理：寒邪外束，中湿遏阻，营卫不和，三焦失化。
诊断：伤寒湿阻。
治法：当予温潜辛化。
处方：灵磁石30克，水炙麻黄6克，紫石英30克，姜半夏12克，苏梗6克，大腹皮9克，云茯神12克，川桂枝6克，黄附片12克，生茅术12克，黄郁金6克，白杏仁9克，生姜9克。
二诊（3月10日）：汗犹末彻，苔腻，泛呕，脉浮缓。再予温潜辛化。
灵磁石45克，云茯神12克，水炙麻黄4.5克，酸枣仁15克，大腹皮9克，黄郁金6克，乌附块12克，姜半夏18克，川桂枝6克，生茅术12克，苏梗6克，白蔻仁6克，生姜9克。
三诊（3月12日）：肌热平，苔腻，作呕，脉息沉缓。表和中阳未化，食物阻滞。再予温潜淡化。
上方去麻黄、郁金、白豆蔻，加焦枳实9克、淡干姜6克、炒白芍6克、炒麦芽12克。
四诊（3月14日）：热平，苔化，纳呆，便秘，脉息虚缓。病去正虚，心脾不足。再予扶阳益脾。
灵磁石30克，酸枣仁15克，炒茅术12克，云茯神12克，带皮砂仁6克，炒麦芽12克，乌附块15克，生牡蛎30克，姜半夏18克，苏梗6克，淡干姜4.5克，大腹皮9克。
邢斌按：肌热一周未解而无汗，兼见苔腻、寐不安，显系寒邪外束，中湿遏阻所致。故用麻黄、桂枝调温排毒；茅术、半夏宣发中阳，助麻、桂以收达表之效；苏梗、郁金宣和其壅；由于神经中枢为指挥抗战之首府，故用附子以壮之；其为虚性兴奋也，磁石、紫石英以潜之。二诊加酸枣仁与附子配伍，强其心脏。三诊因肌热平而去麻黄，加白芍配桂枝调和营卫，又以枳实、干姜、麦芽健中阳，化食滞。最后病去正虚，心脾不足，以扶阳益脾善后。

案二：伤寒坏症

樊，男，1939年8月1日初诊。
症状：病经月余，肌热复炽，神衰语乱，筋惕肉润，腹硬满，脉微欲绝。
病理：伤寒正虚邪恋，心力衰惫已呈虚脱之象。
诊断：伤寒坏症。
治法：姑予潜阳强心。
处方：黄附片24克，别直参12克，上安桂3克（研冲），炮姜炭6克，生龙齿30克，灵磁石60克，酸枣仁45克，朱茯神18克，甘枸杞9克，龙眼肉15克。
二诊（8月2日）：筋惕稍瘥，已得寐，大便通，腹部略软，脉息虚细而略缓。心力稍佳，腑气已行。再予前法损益。
上方别直参改用9克，加紫贝齿45克、仙半夏15克、鸡子黄一枚（打冲）。
邢斌按：病经月余，正虚邪恋，中枢指挥无力，心力已呈虚脱之象，必须匡扶正气，使正胜邪却，可收化逆为顺之功。附子温阳，配枣仁则强心，如击鼓行军，而使之气壮；附子兴奋，龙、磁镇静，同用则变为强壮。祝氏曾谓“伤寒机转在表，人参固表，堵塞其邪机发泄之路，故曰闭邪”，因而“伤寒而正气虚者，宁用附子而不用人参”，但当此“心力衰惫已呈虚脱之象”，则又当参附同用，急则治标也。