扶阳践行录

张吉成 云南大理剑川县老君山镇卫生院

 

　　我是一名工作在基层卫生院的年轻中医，1999年临床实习时，有幸跟随吴荣祖老师侍诊一年余。一段幸运的经历，让我见识了火神派专家的临床疗效，树立了中医药治疗急难重症的信心。在老师的启蒙引导下学习扶阳心法，十年来躬身践行，略有所得。撷取补火御风疗偏瘫治案，以求教于同道。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　杨某，女，42岁，农民。2009年1月6日初诊。

　　主诉：右半身偏瘫伴口舌歪斜三月余。

　　病史：三个月前，突发中风（脑出血），经大理州医院住院治疗后，遗留右半身偏瘫，口舌歪斜。来求针灸治疗。余诊后建议以中药内服治疗，患者允可。

　　主症：右半身偏瘫，偏身肢体力弱；口舌歪斜，言语迟缓，吐字清晰，语音低微；眩晕神疲，肢冷不温；烦躁易怒，意志消沉。舌质紫黯，苔白腻，脉沉，迟缓无力，双寸显滑。血压：140/100mmHg。

　　诊断：中风(中经络）。

　　证型：命火衰微，土湿木陷，痰瘀阻络，浊阴上僭。

　　治法：补火御风，温肝除湿，降浊化痰，兼以通络。

　　方药：吴萸四逆汤合半夏白术天麻汤化裁：附片100克（开水先煨，不麻为度），干姜25克，吴茱萸15克，天麻20克，法半夏15克，白术15克，茯苓30克，陈皮10克，紫石英30克，全蝎5克，生甘草6克。

　　疗效：以此方加减，治疗四月余，间断服药三十六剂，患肢基本恢复正常，能从事轻微体力劳动，伸舌居中，言语流利，肢体冷感消失。舌质瘀紫渐转为淡红，苔薄白，脉沉较前有力。嘱常服金匮肾气丸巩固治疗。

　　体会：此类病证即吴荣祖老师所喻“阴风”之候，取类于水涝根沤则木颓的自然现象。采用黄坤载“水寒土湿木郁”的理论阐释其机理，治以“温水（补火）燥土达木”法。吴荣祖老师在《温肝法》中指出该类病证的治疗核心在“温肾水之寒，取其枢机”，方用吴萸四逆汤补火御风。此与前贤王旭高氏所立“暖土以御寒风”之法，有异曲同工之妙。 

   

本文发表于《中国中医药报》2009年6月5日，第五版。

 

传承中医 (2009-8-05 12:20:19)

益火消阴疗心痹

扶阳践行录  

 

2009-1-4

和四宝，男，46岁。剑川县马登镇玉龙村人，农民。

主诉：反复心慌胸闷二月余。

病史：近二月来反复出现心慌胸闷，2008年12月9日到大理州人民医院查胸片及心脏彩超均提示：风心病（二尖瓣狭窄并关闭不全），心肌缺血，房颤。经治无明显缓解而来求治。

主症：胸闷气短，心悸不安，眼睑浮肿，四肢关节疼痛不明显，畏寒肢冷，舌淡黯瘀紫，苔薄腻，脉结，沉迟兼滑。

诊断：心痹

辨证：命门火衰，阴寒内胜，寒痰凝瘀，闭阻心脉。

治法：益火消阴，温通心脉

方药：大回阳饮合桂枝茯苓丸加味。三剂，后效待观。传承中医 (2009-8-05 12:21:37)

大剂温阳疗奔豚

扶阳践行录  

 

    某男，富乐村人，46岁，初以胃绞痛深夜来急诊，恰逢我值夜班。给以654-2静滴，痛不稍缓，呼号翻滚。吾针以中脘一穴，痛立止。次日诉有气自少腹上冲心胸，又给以桂枝加桂汤，冲气稍缓，仍然发作，脉之沉弱，苔淡白腻。于是于前方中加入大剂吴芋四逆汤。一剂而冲平。传承中医 (2009-8-05 12:28:50)

大剂辛热治愈肠痈重症

扶阳践行录 

 

　０５年初春，余之外祖父罹病不起，余返家时已奄奄一息，水米不入．询知，乃阑尾宿疾复发，其因高年＜８３岁＞拒不手术，病已危殆．右下腹可见一如鸡子大小之肿物，触之如囊状．是肠痈蕴脓，尚未破溃．虽大便不通３日余．然视其舌淡黯瘀紫．苔白腻，脉沉迟无力，则非热毒之疾，乃高年阳虚，寒湿瘀阻于肠腑也！＿＿如是热疾，则变化迅速，恐早已穿孔！

　　遂与众亲商议，与其坐以待毙，勿如含药而亡．急返回医院＜当地医院无中药，余往返一趟须三小时＞为制：附子150g＜开水先煨２小时＞苡仁120g败酱50g蒲公英50g山茨菇20g制大黄30g<>< p=''>

　　药成频频少量喂服．是夜药尽一剂，腹中响动，矢气不已，并泻下污秽二三次，顿觉腹中轻松，索粥一碗．次日再进一剂，随着污垢泻下，右腹脓肿渐平复不见也．余药停服，渐养而愈．

　　病无大小，对证则灵．

　　录此案与诸君共勉：吾辈非皆慢郎中！

传承中医 (2009-8-04 21:25:24)

三乌并用克顽痹 

 

    对于顽固性痹证风寒湿俱甚者，吴老师创用三乌并用主治之：附子100g草乌30g川乌30g，再随证加用其他药。

 

余师其法，治一和姓患者，罹患膝关节骨性增生，双膝关节疼痛不能屈伸，负重、涉水则诱发加重。经治后疼痛虽消失，然仍不能负重，着冷受寒后仍易诱发，现仍在治疗中。该患者已接受治疗三年余。

 

并用治几例腰椎病患者，也取得一定疗效。传承中医 (2009-8-04 21:26:34)

温肝药队

 

          在姜附桂中大队伍用温肝理气药是吴荣祖老师临床用药的一大特色，常用的有吴茱萸、花椒、小茴香、乌药、香附、木香，往往六药齐用，而以吴茱萸为首。

1、吴茱萸：

“降浊阴、升清阳”（黄元御）；

厥阴引经药；

下气最速，极能宣散郁结，善于入肝解郁；

但见肝郁气逆见证，即可伍用；

下腹阴冷、口吐涎沫是应用吴茱萸的两个指征；

痛经要药；

沸水烫洗，可减其燥烈之性；

温中下气、散寒解郁。

 

以“温中下气、散寒解郁”，“降浊阴、升清阳”二语为要点。

 

2、花椒

辛温下行，降冲逆而驱寒湿，暖水土而温中下，杀虫。

 

3、小茴香

性温下达，降气止呕。

 

4、乌药、香附、木香

乌药：长于治下焦寒湿气滞；逆邪横胸，无处不达，为胸腹逆邪要药；

香附：善于行肝郁气滞；辛苦入肝胆，开郁散结，每于忧郁则妙；

木香：善调肠胃气滞；苦温入脾，每于食积则宜；传承中医 (2009-8-04 21:27:37)

吴茱萸

 

 

吴茱萸

【性味】辛苦，温，有毒。

　　①《本经》：味辛，温。

　　②《别录》：大热，有小毒。

　　③《药性论》：味苦辛，大热，有毒。

　　【归经】入肝、胃经。

　　①《汤液本草》：入足太阴、少阴、厥阴经。

　　②《雷公炮制药性解》：入肝、脾、胃、大肠、肾经。

　　【功用主治-吴茱萸的功效】温中，止痛，理气，燥湿，治呕逆吞酸，厥阴头痛，脏寒吐泻，脘腹胀痛，经行腹痛，五更泄泻，高血压症，脚气，疝气，口疮溃疡，齿痛，湿疹，黄水疮。

　　①《本经》：主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。

　　②《别录》：主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。

　　③《药性论》：主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气。

　　④《本草拾遗》：杀恶虫毒，牙齿虫匿。

　　⑤《日华子本草》：健脾通关节。

　　治腹痛，肾气，脚气，水肿，下产后余血。

　　⑥王好古：治痞满塞胸，咽膈不通，润肝燥脾。

　　⑦《纲目》：开郁化滞。

　　治吞酸，蹶阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气，血痢，喉舌口疮。

【附】吴茱萸的功效是温中、散寒、下气、开郁。

　　近年来临床实际上践，亦用本品治蛲虫病。

　　临床实践学认为吴茱萸有明显的止痛、止呕作用。

【选方】①治肾气上哕，肾气自腹中起上筑于咽喉，逆气连属而不能吐，或至数十声，上下不得喘息：吴茱萸(醋炒)、橘皮、附子(去皮)各一两。

　　为末，面糊丸，梧子大。

　　每姜汤下七十丸。

　　(《仁存堂经验方》) ②治醋心，每醋气上攻如酽醋：茱萸一合。

　　水三盏，煎七分，顿服。

　　纵浓，亦须强服。

　　(《兵部手祭方》) ③治食已吞酸，胃气虚冷者：吴茱萸(汤泡七次，焙)、干姜(炮)等分。

　　为末，汤服一钱。

　　(《圣惠方》) ④治肝火：黄连六两，吴茱萸一两或半两。

　　上为末，水丸或蒸饼丸。

　　白汤下五十丸。

　　(《丹溪心法》左金丸，一名回令丸) ⑤治呕而胸满，及干呕吐涎沫，头痛者：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。

　　上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

　　(《金匮要略》吴茱萸汤) ⑥治头风：吴茱萸三升。

　　水五升，煮取三升，以绵拭发。

　　根。

　　(《干金翼方》) ⑦治痰饮头疼背寒，呕吐酸汁，数日伏枕不食，十日一发：吴茱萸(汤泡七次)、茯苓筹分。

　　为末，炼蜜丸悟子大。

　　每热水下五十丸，(《朱氏集验方》) ⑧治多年脾泄，老人多此，谓之水土同化：吴茱萸三钱。

　　泡过，煎汁，入盐少许，通口服，盖茱萸能暖膀胱，水道既清，大肠自固，他药虽热，不能分解清浊也。

　　(《仁存堂经验方》) ⑨治脾受湿气，泄利不止，米谷迟化，脐腹刺痛；小儿有疳气下痢，亦能治之：黄连(去须)、吴茱萸(去梗，炒)、白芍药各五两。

　　上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。

　　每服二十丸，浓煎米饮下，空心日三服。

　　(《局方》戊己丸) ⑩治脚气入腹，困闷欲死，腹胀：吴茱萸六升，木瓜两颗(切)。

　　上二味，以水一斗三升，煮取三升，分三服，相去如人行十里久，进一服，或吐、或汗、或利、或大热闷，即瘥。

　　(《千金方》苏长史茱萸汤) ⑾治脚气疼痛，如人感风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿，宜服之：槟榔七枚，陈皮(去白)、木瓜各一两，吴茱萸、紫苏叶各三钱，桔梗(去芦)、生姜(和皮)各半两。

　　上细切，水煎，次日五更，分作三、五服，只是冷服。

　　冬天略温服亦得。

　　(《证治准绳》鸡鸣散) ⑿治远年近日小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾肿硬，日渐滋长，阴间湿痒成疮：吴茱萸(去枝梗)一斤(四两用酒浸，四两用醋浸，四两用汤浸，四两用童子小便浸，各浸一宿，同焙干)，泽泻(去灰土)二两。

　　上为细末，酒煮面糊丸如梧桐子大。

　　每服五十丸，空心食前盐汤或酒吞下。

　　(《局方》夺命丹) ⒀治小儿肾缩(乃初生受寒所致)：吴茱萸、硫黄各半两。

　　同大蒜研涂其腹，仍以蛇床子烟熏之。

　　(《圣惠方》) ⒁治口疮口疳：茱萸末，醋调涂足心。

　　亦治咽喉作痛。

　　(《濒湖集简方》) ⒂治牙齿疼痛：茱萸煎酒含漱之。

　　(《食疗本草》) ⒃治湿疹：炒吴茱萸一两，乌贼骨七钱，硫黄二钱。

　　共研细末备用。

　　湿疹患处渗出液多者撒干粉；无渗出液者用蓖麻油或猪板油化开调抹，隔日一次，上药后用纱布包扎。

　　(《全展选编·皮肤科》) ⒄治阴下湿痒生疮：吴茱萸一升，水三升，煮三、五沸，去滓，以洗疮。

　　诸疮亦治之。

　　(《古今录验方》) ⒅中风（口角偏斜，不能语言）。

　　用茱萸一升、姜豉三升、清酒五程式，合煎开数次，冷后每服半升。

　　一天服三次。

　　微汗即愈。

　　⒆全身发痒。

　　用茱萸一升，加酒五升，煮成一升半，乘温擦洗，痒即停止。

　　⒇冬月感寒。

　　用吴茱萸五钱煎汤服，以出汗为度。

　　(21)呕吐、胸满、头痛。

　　用茱萸一升、枣二十枚、生姜一两、人参一两，加水五升煎成三升，每服七合，一天服二次，此方名吴茱萸汤。

　　(22)心腹冷痛。

　　用吴茱萸五合，加酒三升煮开，分三次服。

　　(23)小肠疝气（偏坠疼痛，睾丸肿硬，阴部湿痒）。

　　用吴茱萸（去梗）一斤，分作四份。

　　四两泡酒，四两泡醋，四两泡开水，四两泡童便。

　　经一夜后，都取出焙干，加泽泻二两，共研为末，以酒和粉调成丸子，如梧子大。

　　每服五十丸，空心服，盐汤或酒送下。

　　此方名夺命丹，亦名星斗丸。

　　(24)妇女阴寒，久不受孕。

　　用吴茱萸、川椒各一升，共研为末，加炼蜜做丸子，如弹子大。

　　裹棉肉纳入阴道中，令子宫开即可受孕。

　　(25)胃气虚冷，口吐酸水。

　　用吴茱萸在开水中泡七次，取出焙干，加干姜（炮），等分为末。

　　每服一钱，热汤送下。

　　(26)转筋入腹。

　　用茱萸（炒）二两，加酒二碗，煎成一碗，分二次服。

　　得泻即愈。

　　(27)老人多年水泄。

　　用吴茱萸三钱，泡过，取出，加水煎嗔，放一点盐后服下。

　　(28)赤白痢（脾胃受湿，下痢腹痛，米谷不化）。

　　用吴茱萸、黄连、白芍药各一两，同炒为末，加蒸饼做成丸子，如梧子大。

　　每服二、三十丸，米汤送下。

　　此方名戊己丸。

　　又方：用川黄连二峡谷、吴茱萸二两（汤沁七次），同炒香，分别研为末，各与粟米饭做成丸子，如梧子大，收存备用。

　　每服三十丸。

　　赤痢，以甘草汤送服黄连丸；白痢，以干姜汤送服茱萸丸；赤白痢，两丸各用十五粒，米汤送下。

　　此方名变通丸。

　　又方：用吴茱萸二两、黄连二两，同炒香，各自为末。

　　以百草霜二两，加饭同黄连做成丸子；以白芍药末二两，加饭同茱萸做成丸子，各如梧子大，收存备用。

　　每服五十丸。

　　赤痢，以乌梅汤送服连霜丸；白痢，以米汤送服茱芍丸；赤白痢，两种药丸各服二十五粒。

　　此方名二色丸。

　　(29)腹中积块。

　　用茱萸一升捣烂，和酒同煮，取出包软布中熨积块处，冷则炒热再熨。

　　块如移动，熨也移动，直至积块消除。

　　(30)牙齿疼痛。

　　用茱萸煎酒含漱。

　　(31)老小风疹。

　　用茱萸煎酒涂搽。

　　(32)痈疽发背。

　　用吴茱萸一升捣为末，加苦酒调涂布上贴患处。

　　(33)寒热怪病（发寒发热不止，几天后四肢坚硬如石，敲起来发铜器声，日渐瘦弱）。

　　用茱萸、木香等分，煎激发服。传承中医 (2009-8-04 21:28:11)

小儿每多肝脾不调证

 

    小儿肝脾不调多表现为：厌食，急躁，夜卧不宁，面色萎黄泛青，脉弦。主以柴芍六君子汤，有虫征（虫斑、虫舌、脐周阵痛、夜卧不宁）则加使君子、乌梅、炒花椒。曾记得一孩身患湿疹，多方医治无效，吴老师诊为肝脾不调、湿滞生风，以柴芍六君子汤加味治之。复诊时，其母大赞：太神奇了！视其湿疹已愈大半矣。传承中医 (2009-8-04 21:28:47)

解郁抓五症       

 

有更年期患者，查无器质性病变，痛苦莫名，自觉全身处处是毛病，所述症状也纷乱多杂，医生也有无从着手之感。吴老师执简御繁，以柴桂龙牡甘麦大枣汤统治之，但见：烦躁、烘热、阵汗、心悸、失眠五主症即以此方治之，疗效显著。传承中医 (2009-8-05 12:12:08)

日诊百人 老年优先

  

    跟师时（99年--2000年），吴老师每周坐诊2个下午，医院限诊30人。这远远满足不了患者的需要，30个号不用10分钟就被抢挂完了，还得早起四五点就去排队。挂不到号的病人就来央求加号，一般情况下老师都不会拒绝，也不忍心拒绝。所以老师每次坐诊都要看上百人，许多是老病号，有的甚至是老一辈经“吴附子”（吴佩衡老先生）看好病后，子孙后辈都只信服吴家，代代相传都来找吴氏传人看病，传为美谈。有一次因为吴老师出差停诊了两个星期，病人“云集”，最后看了120多个，是我跟师期间，看得最多的一次。那天刚好医院召集实习生开会，没有同学来，我因为舍不得错过跟师学习的机会，就向科教科请了假来跟师学习。吴老师看到我来也很高兴。那天我们师生二人从两点半一直到晚上九点过才看完所有病人。每次跟吴老师看完病人，我都到医院后边的面馆（丰园拉面馆—至今我仍记得它的名字，遗憾的是今年四月份再去那儿想重温一下以前的情景，却已拆迁了）整一个大碗手拉面，狼吞虎咽，吃得满头大汗。今年四月份，因参见农村中医适宜技术师资培训，抓住机会又来跟师学习，六点左右，老师让学生轮流着先吃一个工作餐，自己还是一直坚持到看完所有病人。

     老师看病有一个铁的规矩，就是老年优先，把所有的老年患者看完了，才开始看其它病人。所以找吴老师看病的老年人都会自觉出示老年证。传承中医 (2009-8-05 12:13:01)

但见理中证 即投四逆辈 

 

         吴荣祖老师在总结吴佩衡老先生的经验时讲“理中不中也，当以四逆汤补火生土”《扶阳论坛》。但就我跟师以来，从未见过老师使用过理中汤。往往是“但见理中证，即投四逆辈”，直接用四逆汤了。 

 

《伤寒论》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”；“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。

黄元御《伤寒悬解。太阴脏病》：“太阴以湿土主令，故太阴脾脏不病则已，病则是湿。土之所以克水者，以其燥也，湿则反被水侮。少阴寒水之气传之于土，是以其脏有寒”；“盖脾阳亏虚，则水侮而木贼，少、厥之阴邪，勃起而内应，于是未去太阴，已传少、厥。自此少、厥告急”。

黄元御《伤寒说意。太阴经》：“水泛土湿，少阴之寒，传于太阴，故脾脏有寒也”。

郑钦安《医理真传。太阴经证解》：太阴一经，以湿为本，主湿而恶湿，湿即水也，水盛则土衰。

郑钦安《医理真传》：“四逆汤一方，乃回阳之主方也”，“凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也”，“夫知几者，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，方不致酿成纯阴无阳之侯也”。传承中医 (2009-8-05 12:14:07)

百克附子，为常规剂量 

 

         吴荣祖老师用附子，开手即是100克，以此为常规剂量。根据病情需要，每加则以两（50克）计：150克、200克等等。由于大剂量频繁使用附子，并取得卓越疗效，形成自己鲜明的用药特色，遂有“附子先生”之雅号。

         就附子的剂量问题，我曾向老师请教。老师说：百克附子，健康成人也可服之。对于有阳虚症状之人，不必斤斤计较于10克、20克之差异。病不当服，则3、5、10克也会产生不适反应。关键在于辨识阳虚指针，但有阳虚征兆，即可放胆用之。十年来，我遵师之教诲，用附子也以100克为常规剂量，疗效惬意。

       联想到我的家乡，百姓也有大锅煮食附子的习惯。先将腊猪脚炖至汤沸，再将三、五百克附子用开水漂洗干净后下入锅中，文火慢炖五、六小时，即可食用。全家男女老少，大口啖食，形成一种饮食风气，或可谓之饮食文化。这也可作为吴荣祖老师所讲：“百克附子，健康成人也可服之。”的一个佐证吧。传承中医 (2009-8-05 12:15:01)

温心通方（吴荣祖老师方）：

 

附子、肉桂、三七。

 

功效：峻补坎阳，温通心脉。

 

主治：胸痹心痛（心肾阳虚、心脉瘀阻） 

 

余在原方中加入：琥珀、远志、石菖蒲、血竭、降香（价昂，以木香代之）以加强宽胸理气、化痰通络之能。

 

全方共奏温阳强心、行气逐瘀、化痰通络之效，适用于心肾阳虚、痰瘀痹阻心脉之胸痹心痛者。