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阳和汤

处方

熟地 30克;麻黄 1.5克;鹿角胶 9克;白芥子 6克(炒,研);肉桂 3克;生甘草 3克;炮姜炭 1.5克。

功能主治

温阳补血,散寒通滞。治阳虚寒凝而成之流注、阴疽、脱疽、鹤膝风、石疽、贴骨疽等漫肿无头,平塌白陷,皮色不变,酸痛无热,口不渴,舌淡苔白者。现用于骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

方解

阴疽多由素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致,故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温经补血,散寒通滞。方中重用熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本,共为君药。寒凝湿滞,非温通而不足以化,故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉,姜炭温中,破阴通阳;寒在营血,肉桂入营,温通血脉。佐以麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;白芥子祛寒痰湿滞,可达皮里膜外,两味合用,既能使血气宣通,又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使,解毒而调诸药。综观全方,其配伍特点是补血药与温阳药合用,辛散与滋腻之品相伍,宣化寒凝而通经络,补养精血而扶阳气。用于阴疽,犹如离照当空,阴霾自散,化阴凝而布阳气,使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪皆得尽去,故以阳和名之。

方中重用熟地大补营血为君;鹿角胶生精补髓,养血温阳为臣;姜炭破阴和阳,肉桂温经通脉,白芥子消痰散结,麻黄调血脉,通腠理,均以为佐;生甘草解脓毒而和诸药为使。诸药合用,阳回阴消,血脉宣通,用于阴寒之证,犹如离照当空,阴霾四散,故名'阳和汤'。

用法

水煎服。

禁忌

疮疡阳证、阴虚有热及破溃日久者均忌用。

运用

1.本方为治疗阴疽的常用方剂。诸如贴骨疽、痰核、流注、横痃、石疽,以及骨槽风、脱疽、鹤膝风等,凡属血虚寒凝者,均可用之。但阳证及半阴半阳证忌用,阴虚及破溃日久者不宜使用。正如马培之说:”此方治阴症,无出其右,用之得当,应手而愈。乳岩万不可用,阴虚有热及破溃者,不可沾唇。“(《外科证治全生集》)

2.如兼气虚不足,可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。

3.用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡坐骨神经痛、冻伤、妇女闭经等等,属于血虚寒凝者。

附方

1.小金丹《外科证治全生集》白胶香制草乌五灵脂地龙木鳖各一两五钱 乳香去油 没药去油 归身酒炒,各七钱五分 麝香三钱 墨炭一钱二分 上药各研细末,用糯米粉一两二钱,同上糊厚,千槌打融为丸,如芡实大,每料约二百五十丸,临用陈酒送下一丸,醉盖取汗,流注将溃及溃者,以十丸均作五日服完,以杜流走不定,可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反,不可与有参之药同日而服。功用:化痰除湿,祛瘀通络。主治:寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病。初起肤色不变,肿硬作痛者。

原书使用本方,常与阳和汤并进,或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛,惟体实者相宜,正虚者不可用,孕妇忌用。

2 .犀黄丸〈外科证治全生集》牛黄3分 麝香一半.乳香 没药各一两,各去油研极细末黄米饭一两。上药用黄米饭捣烂为丸,忌火烘,晒干,陈酒送下三钱(9克)。患生上部,临卧服;下部,空心服。功用:解毒消痈,化痰散结,活血祛瘀。主治:乳岩、横痃、瘰病、痰核、流注、肺痈`小肠痈等。

药理研究

1. 阳和汤抗肿瘤研究

1.1 阳和汤抗肿瘤作用 方法;取昆明种小白鼠50只,常规接种S_(180A)瘤株于右后肢外侧皮下,次日分组给药,共给药10d,末次给药次日处死动物,称取瘤重,计算抑瘤率;无菌取脾,分离脾细胞悬液,用微量细胞病变抑制法,按Reed-Muench法计算干扰素效价。结果:阳和汤A组(42.9g/kg)、B组(57.2g/kg)、环磷酰胺组(75mg/kg)抑瘤率分别达36.53%、39.74%、48.08%;阳和汤A组、B组脾细胞产生干扰素分别为(1087.82±463.26)、(922.06±650.99)IU/mL,与荷瘤对照组(100.00±56.68)IU/mL比较,差异有非常显著意义。结论:阳和汤对小鼠肉瘤S_(180A)有明显抑制作用,并能明显诱导机体产生干扰素。

1.2 通过实验探讨阳和汤用于治疗乳腺癌的可行性 方法:通过体外实验探讨阳和汤大鼠含药血清对人类乳腺癌ER(+)细胞MCF-7和人类乳腺癌ER(-)细胞MDA-MB-231的增殖抑制作用,并通过流式细胞仪检测细胞周期分布和细胞凋亡。结果:阳和汤对MCF-7细胞和MDA-MB-231细胞均有抑制作用,呈剂量和时间依赖性,并能影响细胞周期分布,诱导肿瘤细胞凋亡。但是阳和汤对ER(-)的MDA-MB-231细胞的抑制和杀伤作用远比ER(+)的MCF-7细胞要强。结论:阳和汤可以运用于乳腺癌的治疗,但是更适用于ER(-)的乳腺癌患者。

1.3 阳和汤血清对MCF-7细胞增殖、分化及凋亡影响 方法:BrdU掺入法检测细胞增殖,软琼脂克隆形成法检测细胞分化,原位末端标记及流式细胞仪检测细胞凋-2.结果:阳和汤血清对MCF-7细胞有抑制增殖、促进分化及诱导凋亡作用,而阳和汤原液无此作用.结论:阳和汤有抗肿瘤作用,该作用需要机体活化.

1.4 阳和汤对乌拉坦诱导小鼠肺癌的动态影响 方法以乌拉坦(500 mg/kg )1次腹腔注射和雌激素(50 mg/kg)每周1次肌肉注射诱发小鼠肺肿瘤,用阳和汤喂养小鼠18周,每周6次,观察肿瘤生成时间和发生率, 检测其癌变过程中血清和肺组织超氧化物歧化酶(SOD),过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽?S?转移酶(GST)的活性及丙二醛(MDA)、白细胞介素?2(IL?2)与肿瘤坏死因子(TNF?α)含量。结果 阳和汤在乌拉坦诱导小鼠肺癌形成过程中对SOD,CAT的活性及IL-2与TNF-α含量有回升作用, 可以推迟肿瘤形成时间,降低肿瘤发生率,并能阻止与癌变相应的GST活性及MDA含量增高。结论阳和汤对乌拉坦诱导的小鼠肺癌有预防作用,主要机制可能与其抗氧化和免疫调节作用有关。

2. 阳和汤对兔骨关节炎软骨细胞中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响 方法:新西兰大白兔15只随机分为正常组、模型组和阳和汤组。按照Hulth法建立膝骨关节炎模型,术后第5周起至第7周末,阳和汤组予混有阳和汤的颗粒饲料,正常组及模型组均给予普通饲料;术后第8周分别取各组胫骨平台关节软骨,采用番红O染色,进行Mankin评分;免疫组织化学染色测定关节软骨中VEGF表达的阳性指数。结果:正常对照组番红O染色的Mankin评分与模型组比较,差异有统计学意义(P<><><><>

3.加味阳和汤防治冠心病心绞痛的疗效及作用机制 方法:分别将大、小鼠随机分为模型组、空白对照组、阳性对照组、加味阳和汤高、低剂量组。经腹腔注射异丙肾上腺素造成大、小鼠急性心肌缺血模型。检测各组大鼠造模后血清一氧化氮(NO)浓度并观察对小白鼠耐缺氧时间的影响。结果:加味阳和汤对鼠实验性急性心肌缺血有理想的防治作用。结论:加味阳和汤对冠心病有较好疗效,其机制可能与保护心肌细胞,增加血液中NO水平及提高心肌抗缺氧能力有关。

4.加味阳和汤(由肉桂、熟地、鹿角胶、干姜、麻黄、白芥子、甘草、北芪、防己、益母草等组成)难治性肾病综合征的作用机制,参照文献方法成功制作了阿霉素肾病综合征大鼠模型,并以加味阳和汤与强的松进行对照治疗,观察其对模型24h尿蛋白,血清白蛋白、总蛋白,肾功能,脂质代谢,血液流变学和肾组织病理学等方面的影响。结果显示:加味阳和汤具有降低尿蛋白,降血脂,提高血清蛋白,改善血液流变学异常,减轻肾脏病理损伤的作用,而对肾功能无影响。其作用与强的松相仿。

临床应用

1.病态窦房结综合症:用本方加减:熟地30g,鹿角霜10g,麻黄10g,白芥子10g,桂枝10g,炮姜10g,甘草10g,气虚者加党参15g;血虚者加阿胶10g,白芍30g;舌有紫斑者加赤芍10g,红花10g;形寒肢冷者加附子10g。日1剂水煎服,30剂为1个疗程。治疗病态窦房结综合症40例中,男28例,女12例;年龄40-71岁,其中心率35-40次/分钟者25例,41-50次/分钟者8例,51-55次/分钟者7例。结果:治疗后心率达70次/分钟以上者为显效,共4例;治疗后心率达至60次/分钟以上者为有效,共30例,治疗后心率提高10-15次/分钟者为好转,共4例,无效2例;总有效率为95%。

2.心律失常:随证加减,口干,舌苔黄腻,舌质红,舌尖起刺,加黄连、山豆根;夜寐不宁,心悸易发加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎;口渴喜饮,舌红脉数加生地、五味子、麦冬、柏子仁、阿胶等;畏寒肢冷,脉沉缓加附子、紫石、赤石脂;脚痛加瓜蒌、郁金等;胸腺胀满,脉滑数加竹沥、半夏、石菖蒲、茵陈等。日1剂。治疗心律不齐33例(病毒性心肌炎24例,冠心病4例,肺心病3例;风湿性心脏病2例)。结果:治疗后症状、脉象及心律改善者30例;中断治疗3例。

3.慢性支气管炎:用本方加减:熟地30g,牛皮胶10g,肉桂、甘草、川贝(研粉冲服)各3g,麻黄、炮姜各2g。食欲不振加鸡血藤、白术;贫血者加鸡血藤、当归、黄芪;气虚甚者加潞党参;不眠者加柏子仁,酸枣仁;合并肺结核者加鱼腥草、白芨、百部;高血压者去桂枝,加玉米须,丹参,灵磁石(醋粹先煎1小时);痰有臭味者加鱼腥草,白花蛇舌草、浙贝。治疗阳虚型顽痰咳嗽30例。结果疗效满意。

4.闭塞性动脉硬化症:熟地30g,鹿角胶、桂枝各12g,白芥子10g,炮姜9g,麻黄、生甘草各3g。日1剂水煎服。另配合动脉注射低分子右旋糖酐100ml加入维脑路通、复方丹参各10ml,日1次,7次为1疗程,疗程间隔7日。治疗早期闭塞性动脉硬化症63例,其中男39例,女24例;年龄45-79岁,平均64岁。结果:主要症状消失,血液循环无明显障碍,肢体血流图有明显好转,皮肤颜色正常或基本正常为治愈,共35例;临床症状显著减轻。血液循环仍有轻度障碍,肢体血流图有好转,皮肤温度和肤色明显较前好转为显效,共22例;临床症状减轻或改善,肢体血循环有所改善为进步,共6例;总有效率为100%。

5.血栓闭塞性脉管炎:用本方加当归、丹参;有热者酌加银花、玄参,个别晚期患者可加党参、黄芪、巴戟天、仙灵脾等。治疗血栓闭塞性脉管炎20例。结果:12例治愈(疼痛,跛行消失,皮温及颜色正常,创面愈合),8例好转(症状减轻,创面经手术治愈)。

6.痹证:用本方治疗寒湿痛痹24例。寒胜者,加黄芪、木瓜;湿胜者,加防己、薏仁;痛胜者,加乳香、没药。日1剂,并忌生冷。结果:治愈16例。

7.坐骨神经痛:用本方加乌梢蛇、防己、淡附子、细辛、红花,重用熟地、鹿角胶、淡附子,先将附子用1000ml水浸泡3小时,然后煮沸50分钟,再纳入它药,早、晚各服1次。煎剩药渣在临睡前用布包裹趁热外敷痛处,每10剂为1疗程,治疗坐骨神经痛168例。结果:治愈130例,好转28例,无效10例。

本方治疗阴疽10余例(指深部脓肿及疮疡溃后难敛者)均取得满意疗效。其中1例深部脓肿,用本方去肉桂、加紫油桂、茯苓、白术、黄芪,4剂后,血水样分泌物大减,伤口颜色转为正常,服八珍汤化裁5剂后痊愈。

9.冻伤:以本方为主,破溃流水者加半枝莲,久病者加黄芪。日1剂水煎服。治疗Ⅰ、Ⅱ度局部冻伤30例。结果:全部治愈。

10.乳腺炎:用本方:熟地15g,鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草各9g,肉桂、麻黄各1.5g。初期可加郁金、枳壳,将要成脓加橘红、姜半夏,脓已成加瓦楞子、土贝母,炎症僵块加牡蛎、皂角刺。外治:炎症初期和炎症僵块可外贴九香膏(含铅粉3120g,麻油5000g。全方九香散:白芷、白薇、山奈、白芨、白敛、瑶桂及焦文蛤各24g,制乳液各31.5g,甘松3g,焦全虫8g,炙甲片21g,腰黄120g,炒天虫12g,密陀僧120g,炒蝉衣13g,辰砂1g,冰片1g,麝香1.5g),脓已成者外敷清凉膏(当归30g,紫草6g,大黄粉适量,麻油500g,黄蜡18g),溃后用凡士林纱条换药。治疗乳痈初期、成脓期及溃后。皮色红与不红均可使用,共治50例。结果:消散45例,经切开排脓治愈2例,经切开排脓或多次扩创不愈者3例。早期服本方3-5贴即可消散;僵块,服药时间较长,也可消散,有些病例切开排脓或多次扩创后难愈合,服本方也有促进愈合的作用。

文献摘要

《成方便读》:“夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法,然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。疡因于血分者,仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君;恐草木无情,力难充足,又以鹿角胶有形精血之属以赞助之;但既虚且寒,又非平补之性可收速效,再以炮姜之温中散寒,能入血分者,引领熟地、鹿角胶直入其地,以成其功;白芥子能祛皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞;甘草……协和诸药。”

《科症治全生集?阴疽治法》:“夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也;患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开,寒凝一解,气血乃行,毒亦随之消矣。”

临床报道:用阳和汤加当归、丹参治疗血栓闭塞性脉管炎20例,结果肢痛和跛行消失,皮温肤色正常,创面愈合者 12例;症状减轻、创面经手术治愈者 8例(中医年鉴,1985,121)。阳和汤去姜炭、生甘草,加桃仁、海藻、莪术为基本方,并随证加减,治疗卵巢囊肿26例,均经妇科检查和B超检查确诊,以单侧发病、囊肿最大径在10 厘米以内未扭转者为观察对象。经治疗,囊肿及症状消失,并经B超检查证实评为治愈者23例;囊肿缩小,症状好转或消失评为有效者2例,其中1例经手术证明为畸胎瘤;服药10剂包块无缩小,未再继续服药评为无效1例。治愈病例最少服药5剂,最多服药36剂(中医杂志19 89, 11 40)。用本方加味治疗慢性腰肌劳损60例,每日一剂,水煎服,经7-21天治疗,痊愈21例,有效32例,无效7例(浙江中医杂志,1998,4:164)用本方加减治疗阴证型乳腺炎21例,病程最长3年,最短2个月,每日一剂,结果治愈15例,好转6例,服药最短的12天,最长的60天(实用中医杂志,1987,6:13)。

助记方歌

1.姐妹雄花,《医海拾贝勒》

熟地一两鹿胶三

桂甘各一芥二钱

但使五分麻姜在

不教胡马度阴山

2.阳和熟地鹿角胶,姜炭肉桂麻芥草,  

温阳补血散寒滞,阳虚寒凝阴疽疗。

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