“3种”胰腺实性疾病，如何鉴别？

胰腺实性疾病的鉴别诊断

肿块型胰腺炎（图1）

胰腺癌（图2）

胰岛细胞瘤（图3）

临床特点

可合并假性囊肿

40?80岁多见，出现症状多数为晚期

胰岛素瘤最常见，40?60岁多见，表现为低血糖

好发部位

胰头

胰头

胰体、尾部

病灶形态

胰头增大，边缘光滑，无分叶

类圆形肿块、有分叶，远端胰腺萎缩

单发或多发类圆形，直径约为1?5cm

出血、坏死、钙化

内可见斑片状、条状钙化

大于5cm者常坏死

较大者可合并出血、坏死、少数可见线状或结节状钙化

胰管扩张

无

有

少见

CT特征

密度不均，轮廓模糊，胰周积液及肾筋膜增厚

等密度或稍低密度肿块影，内见不规则低密度液化坏死

低于或等于胰腺密度

强化特点

强化趋势与正常胰腺实质相似

动脉期强化程度低于胰腺实质或周围轻度强化

动脉期明显均匀强化或环形强化，高于胰腺实质

1肿块型胰腺炎

（A）增强一

（B）增强二

胰头部膨大，其内可见低密度肿块影（→），胰体、尾部萎缩，增强扫描呈弱强化，其内散在斑点状钙化灶，胆总管明显扩张2胰腺癌

（A）平扫

（B）增强

（A）显示胰腺钩突部增大，可见等密度肿块影（→），内见斑点状低密度液化坏死区；（B）显示增强扫描不均匀强化，但强化程度较弱（→）3胰岛细胞瘤

（A）平扫

（B）增强

（A）显示胰腺尾部等密度结节影（→），突出于胰腺实质外；（B）显示增强扫描动脉期明显均匀强化，高于胰腺实质（→）