抗凝新“瑞”——突破局限 提升便利

众所周知，多项患者特征和伴发疾病可能使房颤（AF）患者面临较高的卒中风险。其中最关键的是 CHADS₂ 评分（见下图）涵盖的特征，CHADS₂ 评分是一种用于预测 AF 患者卒中可能性和估算风险的临床评分。

 

 

 

CHA₂DS₂-VASc 是另外一种风险评分系统，它与 CHADS₂ 评分相比考虑了更多 AF 患者的卒中风险因素 ¹。AF 患者通常年龄较大并且常伴发心血管（CV）疾病，例如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病和脑血管疾病/既往卒中/TIA。一项全球性调查纳入超过 10,000 例 AF 患者，77% 的患者至少伴发一种 CV 疾病（见下图）²。这些因素也可提高 CV 事件的风险，例如心肌梗死（MI）。考虑到这些患者的 CV 风险，预防卒中的治疗方法在理想状况下理应具有有利于 CV 的特征。

 

 

AF 的预防卒中治疗

在过去的几十年中，华法林一直是 AF 患者卒中一级和二级预防的标准治疗。华法林已被证明具有心脏保护作用，使其成为一种可以减少卒中风险，同时不增加 CV 风险的极好选择。³ 但是，药物间相互作用、药物与食物间相互作用以及频繁常规监测凝血带来的不便限制了华法林治疗。大部分新型口服抗凝药物已经克服这些缺点，并且大出血事件发生率较低。⁴ 但是，MI 风险升高可能会抵消直接凝血酶抑制剂带来的一些益处。⁵

 

拜瑞妥?用于非瓣膜病 AF 患者的卒中预防

ROCKET AF 试验评价了拜瑞妥^?（利伐沙班，一种口服直接 Xa 因子抑制剂）用于预防非瓣膜病 AF 患者卒中预防的有效性和安全性。⁵⁶ROCKET AF 试验纳入患者的卒中风险为中等风险至高风险，入选标准包括既往卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或体循环栓塞病史，或至少含有 CHADS₂ 评分中的两项危险因素。可以认为入选标准代表了中等至高的卒中风险。对于非瓣膜病 AF 患者的卒中预防（SPAF），利伐沙班与华法林同样有效。除有效性外，利伐沙班的 CV 特征与华法林相似，MI 发生率也没有升高。⁶

 

拜瑞妥^?在多个患者组均显示出一致的有效性和安全性结果，例如既往有卒中病史的患者（与既往未发生过卒中或 TIA 的患者比较）以及中度肾功能损害患者（采用适合于其肾损害程度的拜瑞妥?剂量）。^6-8

 

这些结果表明，拜瑞妥^?（利伐沙班）用于非瓣膜病 AF 患者不同患者组的卒中一级和二级预防是有效的，没有增加 CV 风险。

 

非瓣膜病 AF 患者有效预防卒中，不增加 CV 风险

鉴于 AF 患者常伴有一种或多种 CV 疾病，因此预防卒中的治疗不额外增加 CV 风险就非常重要。不论患者是否有 CV 病史，拜瑞妥^?具有良好的 CV 特征，克服了 VKAs 的多种局限性。拜瑞妥^?具有以下优势：固定剂量、每日一次口服给药、药物间和药物与食物间相互作用较少以及不需要常规凝血监测。⁹

 

参考文献：

1. Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;14:1385-1413
2. Alam M, Bandeali SJ, Shahzad SA, Lakkis N. Real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation (REALISE-AF): results of an international observational registry. Expert Rev Cardiovascular Ther 2012;10:283-91
3. Anticoagulants in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis (ASPECT) Research Group. Effect of long-term oral anticoagulant treatment on mortality and cardiovascular morbidity after myocardial infarction. Lancet 1994;343:499-503
4. Dentali F, Riva N, Crowther M, et al. Efficacy and safety of the novel oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of the literature. Circulation 2012;126:2381-2391
5. Artang R, Rome E, Nielsen JD, Vidaillet HJ. Meta-analysis of randomized controlled trials on risk of myocardial infarction from the use of oral direct inhibitors. Am J Cardiol;2013:1973-1979
6. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883-91
7. Fox KA, Piccinii JP, Wojdyla D et al. Prevention of stroke and systemic embolism with rivaroxaban compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and moderate renal impairment. Eur Heart J 2011;32:2387-2394
8. Hankey GJ, Patel MR, Stevens SR et al. Rivaroxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of ROCKET AF. Lancet Neurol 2012;11:315-22
9. Bayer Pharma AG. Xarelto? (rivaroxaban) Summary of Product Characteristics. 2014. Available at: http://www.xarelto.com/html/downloads/2014-08_Xarelto_SPC_Aug2014.pdf (accessed 11 November 2014)