2014美国成人高血压指南（JNC8）九条推荐

期待已久的2014美国成人高血压指南（JNC8）终于发布，新指南的九条推荐意见更是备受关注，现将其整理如下

推荐一：

在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（推荐等级：强烈推荐——A级）

推荐二：

在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。（推荐等级：30～59岁，强烈推荐——A级；18~29岁，专家意见——E级）

推荐三：

在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。（推荐等级：专家意见——E级）

推荐四：

在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（推荐等级：专家意见——E级）

推荐五：

在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（推荐等级：专家意见——E级）

推荐六：

对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（推荐等级：中等推荐——B级）

推荐七：

对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（推荐等级：一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）

推荐八：

在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（推荐等级：中等推荐——B级）

推荐九：

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。（推荐等级：专家意见——E级）

如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。

如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。

如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。