经方选读之十五
炙甘草汤
组成 ：甘草炙， 四两（12g）；生姜切，三两（9g）；桂枝去皮，三两（9g）；人参二两（6g）；生地黄一斤（50g）；阿胶二两（6g）；麦门冬去心，半升（12g）；麻仁半升（12g）；大枣擘，三十枚。
用法：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
功用：益气滋阴，通阳复脉。
主治 ：1、治阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
方解：本方在方剂学中是归属于阴阳气血双补的方剂，是为阴阳气血两虚所设的。
本方对君药的认识有两种理解。一种认为地黄是君药，它的原因是阴血不足，不能涵养，而全方面也是养阴力量较强，地黄用一斤，用量最大。所以依照力大者为君这个观点，认为地黄是君药。然而有也有认为炙甘草为君药，以炙甘草为君的道理，第一：炙甘草的用量是四两，在仲景用甘草量最大的；第二，炙甘草在这里不仅配人参、桂枝合起来辛甘化阳、增强人参益气作用，而且量大，缓急作用比较强，能够针对心悸、缓急。从甘草是大剂量的，名又称炙甘草汤，用炙甘草命名，说明是非常重视炙甘草。而炙甘草的用义，一个是可以缓急，在剂量在这里缓和心动悸。另一种理解是，下面的药物是阴阳两组，甘草在这里可以调和诸阴阳两组，又能缓和心动悸、缓急，从用量上，从方名上，从它的作用上，它应该属于君药。
后面这两组药物，一组是人参、桂枝、生姜、大枣。此组药物偏重于温补阳气。桂枝带有温补、温通的特点，可以温通血脉。人参可以补气，和炙甘草相配，甘温补气，补充心气不足，或者在肺胃气阴两伤当中，补充肺气虚损的一方面。姜枣调和气血、调和脾胃。在补气方里带有调和，增加补益的作用。所以生姜和桂枝、甘草系列配伍，仍然有辛甘化阳的作用。另一组是地黄、麻仁、阿胶、麦冬这四味药基本上都是阴柔之品，常用的补血养阴的药，相当于在桂枝汤里芍药的地位，那这个方为什么把芍药去掉呢？因为考虑到病在胸中，心动悸，不宜用酸敛的芍药。所以仲景遇到脉促胸满，胸满去芍药，这是他对芍药用法。所以后来这个方到温病用的时候，加减复脉汤，不涉及心动悸，就把阳药的一组去掉，又把芍药加回去了。所以实际上生地、麻仁、麦冬、阿胶，体现了益阴养血，有滋阴养血作用。这样两组，八味药，益阴、益阳，由甘草把它调和起来，形成了阴阳双补、气血兼顾。这是一个基本的结构。
后来温病学派利用这个方的基础上，发展了救阴的法则，用来养阴为主的时候，就去掉了阳药，然后加芍药，增加益阴养血作用，形成了加减复脉汤，制定了大定风珠。所以温病学派也是师法仲景的，并与伤寒一脉相承。陈亮介绍复脉汤在叶天士的医案中运用体会：叶氏对于邪少虚多之温病、杂病、胎前产后等病，皆以此本方作异病同治。凡遇邪伤其阴，津液枯燥诸症，不论其脉象如何，每投本方加减，以复正气。“顾阴液，须投复脉”，是叶氏投本方的宗旨。用本方生胃津，纳肾气，是其创见。以本方化裁，“甘温生津可以除热”，则为“甘温除热”法增辟了新的途径。吴鞠通对伤寒的复脉汤和温病的复脉汤作了简明扼要的比较：“在仲景当日，治伤寒者脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳；今伤于阴者主阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘于古方，医者之化载也。”
这里用清酒半斤，是为了药力布散，可以把它看做是使药。药力较快的布散，能够促进血行，有助于使全方补力更大，也有通经隧，活血脉，增强疏通经络，利血脉的作用。从温补角度来说，这种力量较大，所以不至于补而壅滞了。人们常说，地黄、麦冬得酒良。所以用酒和地黄、麦冬同用，能够更好地使这两个药发挥作用，减少滞腻的特点，现代可用黄酒代替。
现代药理研究，本方具有抗心律失常及提高心肌功能作用。
应用：
1、阴阳俱虚证：心动悸，怔忡，自汗出，胸痛，胸闷，气短，头晕，两颧暗红，或痰中带血，舌淡或紫，苔白或少苔，脉结或代。
2、气阴虚肺痿证：咳唾吐涎沫，心中泛泛欲呕，咽燥而渴，舌淡红，脉迟无力。《外台》云：“治肺痿涎沫多，心中温温液液者。”
3、舌裂纹：舌裂纹,是由于舌为心之苗，心阴不足，不能上荣于舌，舌失濡养，则生裂纹，可用本方治疗。
4、手心出汗：手心出汗，手心虽属心包络之部位，但心包络是心之外围，与心同气。汗又为心之液，汗多则耗伤心气，故用本方益气敛阴以止汗。
5、 临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
6、甲状腺机能亢进症，主要用于女性及老年性的甲亢、甲亢引起的耳鸣，以结代脉，心动悸作为指征。
7、本方治疗胃、十二指肠溃疡时，以阴虚证，作为投药指征。
8、近人姚和清用本方治因虚劳引起的各种眼病，如青盲、内障、视惑、瞳神干缺等症。
小结：本方是气血阴阳双补之剂，应用广泛，炙甘草为君药还是地黄为君各有说法，后世的温病学家以此演化的一、二、三加减复脉汤，是师法仲景的典范，更是后辈学习的楷模。
重温原文：
1、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）《伤寒论·辨太阳病脉并治》；
2、《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
参考书目：
《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版
《伤寒杂病论大辞典》王付编著，河南科学技术出版社 2018年3月第1版
《高等医药院校教材 伤寒论讲义》第五版，李培生主编，上海科学技术出版社，1985年5月第1版
《连建伟金匮要略方论学讲稿》连建伟著，人民卫生出版社，2008年月第1版
《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版
《古方新用》权依经编著，甘肃人民出版社，1981年2月第1版，1989年7月第5次印刷
《邓中甲方剂学讲稿》邓中甲著，人民卫生出版社，2011年8月第1版
《伤寒心悟》程昭寰主编,学苑出版社,1989年6月第1版
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