【ESMO临床实践指南】肿瘤患者呃逆的诊断和治疗

呃逆（打嗝，Hiccup）是正常呼吸之间横膈膜肌不受控制的痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。持续呃逆48小时以上者为顽固性呃逆。

胃肠道疾病导致迷走神经和膈神经受刺激是肿瘤患者发生呃逆的最常见病因，其它病因包括中枢神经系统紊乱，代谢紊乱（低钾血症、低钙血症、低碳酸血症和尿毒症等），精神障碍和药物等（地塞米松、苯甲二氮䓬、阿片、抗生素、羟哌氯丙嗪、短效巴比妥酸盐、化疗药物和阿瑞匹坦等）。非中枢神经系统病因导致的呃逆更多见于男性患者。

※治疗

一、药物治疗

（1）巴氯芬（Baclofen）片，每天三次，每次5-20mg。巴氯芬可能可以改善呃逆严重程度，但不能减少发作频率。巴氯芬主要的不良反应为镇静，但也可能发生失眠、头晕、共济失调和精神混乱。推荐等级C，证据水平IV。

（2）加巴喷丁（Gabapentin）胶囊，第一天300mg一次，第二天600mg分二次服用，第三天900mg分三次，按需要可增加至最高每天1200mg分三次。一个回顾性研究，43例呃逆患者，83%得到改善，耐受性良好。推荐等级C，证据水平IV。

（3）氯丙嗪（Chlorpromazine），每天10-25mg口服或静脉。氯丙嗪为多巴胺拮抗药物，起镇静和抗胆碱作用。推荐等级C，证据水平IV。

（4）咪达唑仑（Midazolam）片，每天10-60mg。因其不良反应，咪达唑仑只限用于其它药物治疗无效的特定患者。推荐等级C，证据水平V。

（5）氟哌啶醇（Haloperidol）片，每晚1.5-3mg。氟哌啶醇为多巴胺拮抗药物，不良反应比氯丙嗪小。推荐等级C，证据水平V。

二、非药物治疗
（1）薄荷，具有放松食道括约肌的作用。一般与胃肠促动力剂联用。推荐等级D，证据水平V。

（2）针灸，推荐等级D，证据水平IV。

（3）激素更换。呃逆是地塞米松的一个常见不良反应，可更换为甲泼尼龙或泼尼松龙。推荐等级B，证据水平II。

※推荐等级和证据水平

摘译自2020 ESMO临床实践指南:孤儿症状的诊断和管理