一、痉
第2条:“太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。”
读经笔记之一:我们在学习《伤寒论》的时候,就已经知道,太阳病的特点是脉浮,恶寒。
读经笔记之二:但这里却说‘太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉’,既然是太阳病,为什么不说‘脉浮’而说‘脉沉而细’?弄清这个问题,对我们学习《伤寒论》和《金匮要略》有十分重要的意义。
读经笔记之三:病位分表中里,相对来说,脉象也就反应为浮、中、沉。胡老说‘中医辨证论治,是在患病机体一般地规律反应的基础上,而适应整体地,讲求一般疾病的通治办法’。胡老所下的这个定论,我认为是十分正确的。
读经笔记之四:胡老还指出,所谓表,不单单是指皮肤,还包括肌肉、骨骼。所以皮肤、肌肉、骨骼的疾病都统称为表病。如我们平时所见至的身疼痛、骨痛等都是属于表病的范畴;而肚子痛、胃痛等,则属于里病的范畴。用排除法,不属于表病,又不属于里病的,则属半表里。
读经笔记之五:按胡老所说,人体机能与疾病战斗于何处,症状就反映在何处。这句话是十分正确的。我们抛开脉象来说,如感冒,这是表病,反应为头项强痛,肌肉骨骼痛等。里病,反应为肚子痛、下利等;表半表里,反应为胸闷、心闷等半表里的部位。这些病症的反应,往往都在病位上反应。
读经笔记之六:但脉象就不同了。一般来说,表病的脉象为浮脉,里病的脉象为沉脉,半表里的病的脉象为不浮不沉。但有时明明是表病,却反应为浮脉,这是为什么?
读经笔记之七:什么是脉?脉,表示身体里的一种支脉,本义指血管,中医里表示人体气血运行的管道,习惯上常血脉并称,但脉有时仅指脉搏或脉象。
读经笔记之八:脉与心的关系最为密切。心与脉直接相连,血液所以能在脉中运行周身,全依赖心气的推动,《素问·平人气象论》载:“心藏血脉之气也”。脉能约束和促进气血循一定轨道和一定方向运行,运载气血,输送饮食物的精华以营养全身。心脏推动血液在脉管中流动时产生的搏动可以反映出脉中气血的多少、运行的迟速,也可以反映出气血之间的关系是否正常。虽然心主血脉,但其他脏腑也与血脉息息相通,脏腑功能的盛衰,可通过脉搏反映出来,脉搏出现大小、形态、幅度、紧张度和频率、节律等变化。由于脉象的形成与脏腑气血关系密切,中医体察脉象的变化,可以了解疾病的病位、性质和邪正盛衰等。
读经笔记之九:从脉的概念里我们可以知道,脉其实就是血管,脉象其实就是血液流动情况的反应。
读经笔记之十:了解脉象的概念后,我们可知,太阳病的脉浮,是在血液正常的情况下才反应出来的,当血液枯竭,虽是表病,但往往却是沉脉。
读经笔记之十一:所以啊,《伤寒论》里一般所说的太阳病,是表病的狭义的概念,它只是指太阳伤寒、太阳中风,是以‘脉浮、恶寒’为特有证据的表病。但在很多情况下,又是广义的表病,即包括皮肤、肌肉、骨骼所有的病,它不一定就见得是浮脉,也不一定见得恶寒。
读经笔记之十二:所以,当脉证不相符的时候,中医有句话叫做‘舍脉随证’。
读经笔记之十三:弄清了脉和证的问题,我们再回过头解释第2条。
读经笔记之十四:太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。这条应该这样修改‘太阳病,身体拘急可痉挛,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治’。这里所说的太阳病,说的是病位在表,但表病脉沉而细者,不一定是痉,必需要有拘急的现象出现的,才叫痉。
读经笔记之十五:按胡老的说法‘为难治’这几个字应当去掉。
读经笔记之十六:太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。同样,这段话应修改为‘太阳病,身体拘急或痉挛,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
读经笔记之十七:则痉与柔痉,均属表病,均有身体拘急的现象,它们的区标准就是有汗与无汗。这正如太阳中风与太阳伤寒一样,区分的标准就是有汗与无汗。
读经笔记之十八:痉病不一定是以太伤伤寒或太阳中风的形式表现出来的,也可以以其它的形式表现出来。第1条里所说的‘太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉’,这是以太阳伤寒的形式出现的。
读经笔记之十九:太阳病,发汗太多,因致痉。这里所说的痉,是指柔痉。这条段话是解释柔痉产生的原因就是发汗过多,津血枯竭,不能濡养筋脉。
读经笔记之二十:夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。夫风病,这是指太阳中风。太阳中风本来是出汗耗损津液的,再用下法、汗法,更是损伤津液,所以必然会产生拘急的现象。
读经笔记之二十一:疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。疮家,本来就津血随脓血而亡失,再用汗法,更是损伤津液,而出现痉的现象。广义来说,出脓血也属于出汗的一种。
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