胸痹是以胸部憋闷不适，甚至疼痛难受，严重者心痛彻背，背痛彻心为主诉的一类病症。胸痹的病名出自《金匱要略》，张仲景以“阳微阴弦”概括其病机，即阳虚阴盛，本虚标实，胸阳不足，阴寒上乘。
本病的临床特点，与西医学冠心病等疾病的症状相似，但是在临床上也常见患者出现胸痹症状，而现代医学检查无异的情况，此时西医往往无从入手，而中医辨证论治多能收到良好的疗效。在临床上遇见这类患者，辨证为胸阳不足，寒湿内盛的采用瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤化裁进行治疗多有确效。
1 刘某某 男 43岁 初诊时间；2010年12月8日
患者自述胸部时有隐痛刺痛，感觉胸部发紧难受已有数年，经多家医院作胸片、心电图等检查均未发现异常，故被诊断为神经官能症。经其侄儿介绍为其治疗。
诊断：胸痹
辨证：胸阳不足，寒湿瘀痹
治法：温散寒湿，通阳宣痹
处方：瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤化裁
制附片5g 法半夏12g 瓜蒌壳10g 薤白5g
川桂枝10g 生白术20g 云茯苓15g 炙甘草20g
鸡血藤20g潞党参20g 神曲10g 砂仁6g
三七粉3g（吞） 杏仁10g 4付
二诊：2010年12月22日
自述没来就诊之前胸部时发隐痛，服用上方四剂之后大为好转，仅仅于12月15日天降大雪之日，胸部发生刺痛数次。刻下：右寸沉涩，关尺小紧，左寸来、外偏，按关寸失。舌暗红苔白腻。唇暗，自觉胸部发紧，偶尔会有游走痛。
处方：
制附片8g 法半夏12g 瓜蒌壳15g 薤白5g
川桂枝15g生白术20g 云茯苓15g 鸡血藤20g
丹参10g 当归10g 潞党参20g 三七粉3g（吞）
炙甘草20g 枳壳10g 赤芍15g 神曲10g
砂仁5g 6付。
患者服用后胸痛胸部发紧未再发作，又以此方为基础配服丸药一料，巩固疗效。
按：张仲景在《金匱要略》中对胸痹的治疗以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方为代表。本病本虚标实，瓜蒌薤白三方针对的都是标实的情况，因患者胸背痛、心痛彻背、胸满等症状为急，故而张仲景先以宣痹通阳为治，以此三方为代表。临床上，多数前来就诊的患者标实的情况并不急，此时治疗则当兼顾其虚，以标本同治。针对其阳虚阴盛，本虚标实，胸阳不足，阴寒上乘的病机特点，选用瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤化裁，以瓜蒌薤白半夏通阳涤痰，苓桂术甘温阳利浊，标本兼顾，确有良效。
本例患者，病程较长，寒湿瘀痹较甚，故加附片与半夏、瓜蒌相反相成以加强温阳开痹的力量；时发隐痛，唇暗，故加鸡血藤、三七粉等活血通络。
2 李某某 男 43岁 2010年1月26日
患者自述从1997年开始，夜间常感胸中窒，胸骨柄处疼痛，心中隐痛，多次进医院作胸片、心电图等检查都未发现异常。
刻下：二便正常，口不干不苦，舌质暗，苔黄白厚腻，脉两关弦大数，重按偏弱，左寸按关寸失。
诊断：胸痹
辨证：胸阳不足，寒湿瘀痹
治法：温散寒湿，通阳宣痹。
处方：瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤化裁
川桂枝12g 生白术20g 云茯苓20g 全瓜蒌20g
薤白6g 法半夏15g 元胡10g 炙甘草10g
当归片15g 枳壳10g 鸡血藤20g 石菖蒲15g
川木通10g 6付
2010年2月23日其子女电话述服用上方极为舒适。后得知，春节期间打牌熬夜，状态挺好，病未发作，稳定至今。
按：本案患者病程长，胸痹临床症状特出，反复询问其数次入院检查结果，其本人及家属皆言西医检查未发现异常。其舌苔黄白厚腻，脉两关弦大，说明中焦湿浊壅盛，故加石菖蒲芳香化湿。苔黄腻好似热象突出，但口不干不苦，说明热不甚，故用一味川木通清热利湿、导浊下行。病程长、舌质暗、左寸按关寸失，说明既有胸阳的不足，又有血瘀，正所谓久病入络也，故加元胡、当归、鸡血藤养血通络。
胸痹的治疗，虚证突出固然当参考人参汤救治，胸背痛、心痛彻背、胸满等症状为急时，张仲景提示先以宣痹通阳为治。然而多数门诊病人前来治疗时，标实的情况并不急，故临床多采用瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤化裁标本兼顾针对辨证属于寒湿的情况。若寒湿闭阻较甚，加附片与半夏、瓜蒌相反相成以加强温阳开痹的力量，甚至加附片、川乌、赤石脂，取乌头赤石脂丸之意；若血瘀突出，加鸡血藤、三七等养血通络；若气滞明显，加枳壳理气；湿浊壅盛，加石菖蒲芳香化湿以开宣。
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