干货！血尿诊断思路

1 区别是真血尿还是假血尿

患者以“血尿” 就诊,首先应确定是否为真性血尿,除外使尿液呈现红色的干扰因素。 某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液;血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。 上述情况的 鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。 如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查示区别。（ 区分血尿真假，辨别潜血阳性和尿红细胞）

2 血尿的定性诊断

血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。 详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因具有重要意义。 血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。 如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。 血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有无尿路结石,做肾脏 B 超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。 如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。 此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。 患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与 损伤有关。病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿,此为 胡桃夹现象。 游走肾的患者,剧烈活动,重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。 （血尿原因：泌尿系感染，结石，肿瘤，损伤，胡桃夹，游走肾；各种原发性肾病，IgA，血液系统疾病等等）

3 血尿的定位诊断

泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。 此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。 泌尿系统病变占血尿病因的 95% ~ 98% ,常见于感染、非感染性炎症结石和肿瘤等因素。 泌尿外科疾病包括:泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。 肾内科疾病包括:①肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等;②尿路感染;③血管疾病:肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。 诊断血尿首先要注意询问病史,血尿诊断思路流程见图1。