药师释药——中成药介绍48——生脉饮（心肌保护作用）

吴文博 河北省石家庄市中医院

五味子

生脉饮《中国药典》

组成制法：

人参100g 麦冬200g 五味子100g。上三味，粉碎成粗粉，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用65％乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液约4500ml，减压浓缩至约250ml,放冷，加水400ml稀释，滤过，另加60％糖浆300ml及适量防腐剂，并调节pH值至规定范围，调整总量至1000ml，搅匀，静置，滤过，灌封，灭菌，即得。口服，一次10ml，一日3次。

功能主治：

益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。

生脉饮药理研究

1 生脉饮治疗糖尿病心肌病

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是糖尿病的独立并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。其发病机制涉及炎症反应、氧化应激、心肌纤维化、凋亡、心脏重塑等。研究发现，生脉饮对糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者的血糖、血脂、血黏度及心肌缺血(心电图ST-T变化)具有明显改善作用[3]。这为生脉饮治疗糖尿病合并缺血型冠心病提供了依据。

2 生脉饮治疗心力衰竭

生脉饮经典方治疗LVEF降低型心力衰竭的临床疗效明显优于对照组，且不良反应轻微、药物安全性良好。

3 生脉饮治疗心律失常

生脉饮中71个组分属于心律失常靶点的潜在抑制剂，其中75%的有效成分具有靶点特异性。生脉饮中50%以上的有效成分可作用于肾上腺素受体，40%以上有效成分可作用于钙离子通道，此研究为生脉饮治疗心律失常提供了理论依据。

4 生脉饮改善心肌脂质代谢

生脉饮通过作用于多种信号通路，发挥抑制凋亡、减轻炎症反应、调节胰岛素水平、保护心肌细胞的作用，从而改善心脏功能。

5 生脉饮减轻心肌肥厚

在DCM发生发展过程中，心肌细胞肥大及心肌纤维化是导致心肌重塑及功能障碍的重要机制；生脉散丹参饮合剂可有效延缓DCM心肌纤维化进程，减轻纤维化程度。

6 生脉饮对肿瘤药物所致心脏毒性的治疗

生脉饮能抑制蒽环类抗肿瘤药物多柔比星(DOX)引起的心肌细胞凋亡，从而减轻DOX导致的心脏毒性。其可能机制为生脉饮抑制活性氧过度累积，降低促凋亡蛋白Bax、Caspase-3表达，促进抗凋亡蛋白Bcl-2表达，上调Bcl-2/Bax, 降低心肌凋亡指数，从而减轻心肌细胞超微结构损伤并改善心功能。

综上所述，传统中药生脉饮对慢性心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病及抗肿瘤药物引起的心脏毒性均有明显疗效。其可能的心肌保护作用机制为通过多种信号通路发挥抗氧化、抗凋亡、调节心脏免疫微环境、改善心肌纤维化、改善心肌脂质代谢作用，从而减少心肌细胞损伤，显著改善心脏功能。