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翟华强， 张小娟， 王燕平， 张华敏， 金世元
国医大师金世元从事中医药工作75年，在中药调剂、中药鉴别、中药炮制及中成药合理使用四大领域形成了较为完整的学术思想体系，倡导“医靠药治、药为医用”的中医中药结合理论，始终坚持以中药疗效为导向。
本文系统整理了金老对金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、肉桂地黄丸、七味都气丸和耳聋左慈丸系列中成药的独到见解和认识。从本草源流、性状鉴别、炮制发展、功能主治、使用注意等方面提出了地黄丸系列中成药具体的问题和对策，以指导中成药合理使用。
地黄丸系列中成药
1.
金匮肾气丸
【出处与变迁】来源于汉代张仲景《金匮要略》，原名肾气丸，在宋代陈师文撰写的《太平惠民和剂局方》中更名为八味丸，将肾气丸方中干地黄改为干熟地黄，桂枝（去皮）改为官桂（去皮）。同仁堂根据八味丸的处方制成桂附地黄丸，将八味丸中官桂（去皮）改为肉桂。
【药物组成】桂枝（去皮）、附子、干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。
【功能主治】肾阳虚所致的小便不利、少腹拘急、下肢浮肿。
第一问：肾气丸中桂枝是否去皮？
肾气丸原方中记载桂枝需去皮，然而现代成方制剂中桂枝并未去皮。桂枝为樟科肉桂的干燥嫩枝，皮中主要成分为挥发油桂皮醛，是桂枝的主要有效成分，去皮后药效丧失，故金老认为不应去皮。
一般来讲，桂枝去皮，麻黄去节，杏仁去皮尖。麻黄发汗解表，治疗表实无汗证，然而，桂枝和麻黄则不同，桂枝主治表虚有汗证，一味治中风，一味治伤寒。
第二问：八味丸中干熟地黄的解释方中用量最大者为地黄，地黄主要用于滋阴，生地黄也可用于养阴清热，生熟地黄的重点区别在于凉血与补血。有人认为，方中干熟地黄是指生地黄和熟地黄，因此方来源于《金匮要略》，汉代尚未发展熟地黄的炮制，故原方干地黄即指生地黄。同时，此方过于滋腻，若方中有生地黄，更有利于治疗。
而金老则认为，干熟地黄是指熟地黄的干燥品。因熟地黄是生地黄经酒蒸炮制而成，刚出锅时水分足，质地黏软，若制成丸剂，必须制成干燥品。且李时珍在《本草纲目》中指出：熟地黄需配伍砂仁，“盖地黄性泥，得砂仁之香而窜，合和五脏冲和之气，归宿丹田故也”。
第三问：桂附地黄丸中官桂与肉桂之争
桂按照规格可分为：长在树干上的称为肉桂，长在主干底部粗的部分称为板桂，长在树枝或者小树的部分称为官桂，嫩、薄皮者为官桂。凡树皮类的中药均应去皮，皮是栓皮，是没有疗效的死亡组织，如厚朴、黄柏均应去皮。
肉桂和官桂虽来源相同，但药用部位有差异，长在树干的肉桂比长在树枝的官桂更能补阳，故桂附地黄丸中用肉桂比官桂合适。
2.济生肾气丸
【出处与变迁】此方出自宋代严用和的《济生方》，将肾气丸去掉桂枝、附子，加上车前子、牛膝。
【药物组成】车前子、牛膝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
【功能主治】温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利。
第四问：济生肾气丸中川牛膝与怀牛膝之争
牛膝为苋科牛膝的干燥根，有川牛膝和怀牛膝两种，《济生方》中济生肾气丸的牛膝是川牛膝，而现在所用的是怀牛膝，因为川牛膝偏于祛风湿，怀牛膝偏于下行入肾，济生肾气丸功效为利水消肿，治疗小便不利，用怀牛膝引药下行，使车前子入肾利尿。
第五问：明朝的九蒸九晒和当前的熟地黄炮制方法比较
地黄的生品和制品主要区别是酒和蒸制，生地黄加酒后经长时间蒸制后，其性质就发生了改变。生地黄性寒，清热凉血，也有滋阴作用，唐代孙思邈的犀角地黄汤是清热凉血的首选方。熟地黄质黏，色漆黑，味由苦变甜。
明代熟地黄的炮制方法是九蒸九晒，蒸0.5h为一次，选取炮制的生地黄大者为佳。而当前的炮制方法是取生地黄，小者为佳，所用黄酒量少，更易被酒浸润，每100kg生地黄，用黄酒30kg，加入黄酒，拌匀润透。置高压锅内，密闭，用蒸汽加热，中途停火，倒1次灌，蒸32h，取出。炮制过程中不能上汽，否则黄酒就会挥发。
【出处与变迁】此方出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是由肾气丸去掉桂枝、附子，生地黄改为熟地黄。
【药物组成】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
【功能主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。
第六问：钱乙去掉肾气丸中附子、桂枝组成六味地黄丸的原因
钱氏指出：“小儿纯阳，无烦益火”，小儿为纯阳之体，易发热助阳，桂枝、附子为辛热之品，主温肾阳，故小儿补养肾气时应弃用。
钱氏运用六味地黄丸主要治疗慢性病小儿营养不良，主要表现为行迟、语迟、发迟、齿迟。六味地黄丸是现代补阴药的代表方剂，被制成各种剂型，如蜜丸、胶囊、颗粒剂等。
【出处与变迁】此方出自明代龚廷贤的《寿世保元》，是由六味地黄丸加麦冬、五味子而成。
【药物组成】麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
【功能主治】麦冬主要用于肺阴虚，五味子用于肾阴虚，治疗肺肾阴虚引起的干咳少痰、痰燥及痰中带血。
【出处与变迁】此方出自明代秦景明的《症因脉治》，原名六味归芍汤，是由六味地黄丸加当归、白芍而成。
【药物组成】当归、白芍、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
【功能主治】治疗肾虚兼有血虚。
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