参苓白术散辨析

 

出自《太平惠民和剂局方》，组成如下：

 

莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。上为细末。每服二钱，枣汤调下。 服药期间忌食生冷油腻之品。

 

主治病症为脾虚生湿，症见脘腹胀满，不思饮食，大便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者。亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食，睡卧不宁，或脾虚水肿。或脾虚带脉不固，白带过多，绵绵不断，如涕如唾者。

 

孤云独闲后记：

 

本方典型症状是：脾气虚的脘腹胀满，不思饮食，四肢乏力，形容憔悴；脾虚生内湿的大便溏泄，舌苔白腻，或有轻度浮肿，女性则出现白带过多，绵绵不断。

 

本方用药特点是以淡渗为主，在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁以渗湿，加一味砂仁以芳香化湿醒脾，醒脾即脾喜香燥。另用桔梗疏理肺气，引药入肺金，体现“培土生金”的思想。淡利渗湿的优点是引湿从小便排出，以水湿以出路，而温燥化湿的缺点是水湿没有出路，仍然留在体内。所以，淡渗往往用在久病脾虚有湿的情况下，比较平和。

 

古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

 

与参苓白术散相近的一方是七味白术散(《小儿药证直诀》)，它的组成是:

 

人参（6克）茯苓（12克）炒白术（12克）甘草（3克）藿香（12克）木香（6克）葛根（15克）

 

从它的用药特点看，因为内湿轻重，所以以茯苓、白术为主健脾燥湿，而补气的人参、甘草用量较轻为辅，因为补药多滋腻，湿重不能消化。同时，藿香兼散湿，木香兼理气，针对脘腹胀满比较严重的症状。用葛根很有考虑，葛根能升脾胃清气，符合脾主升的生理特点，可以增强脾的运化功能，止下利泄泻，同时葛根可以生津止烦渴，因为津液都变成水湿下泻，所以会有轻度的口渴心烦。

 

两方相比，参苓白术散较适宜于内湿较重，七味白术散较适宜于湿阻气机的痞满。