我到底有没有复发？
很多时候，病友拿到一张刚出炉的肿瘤标志物报告单，看到某某标志物升高了，立马害怕起来——我是不是复发了？
其实是不是复发，首先要看自己的敏感肿瘤标志物，就是在确诊时超出正常范围的那几项，并且在有效治疗后，降幅较好的（卵巢癌多数为CA125、HE4，但是有人对CA125也不敏感，不过对HE4仍不敏感的患者就比较少了）。
其他的标志物比如CA724、CA199等，很多时候并不能反应病情，除非是连续几次检查，超过正常范围后，还有成倍的上涨，才需要特别关注。这一点在治疗期间的时候也是一样的，明明是CA125敏感，并且化疗后降的很好，结果发现CA724或者CA199等却高了起来，这时候别急，除非涨的很离谱了，否则并不需要过度紧张。
我到底有没有耐药？
一些患者初次化疗，CA125没降下来，患者急了，家属也急了，以为耐药了，病人对化疗药物不敏感，急忙吼着要换药。这该怎么办？
其实，第一次化疗后的肿瘤标志物不总是准确的，很容易存在大量肿瘤细胞坏死，进入血液后暂时推高了CA125的现象，很多人第二次化疗就能降下去。
可是少数患者，在手术后的第二次化疗后CA125还没能降下去，患者和家属真的急了，有些医生也有点坐不住了，以为这下没跑了，真的是耐药了，别急，再加测个HE4，看看HE4的情况再说。为什么？因为有些患者手术后可能会有盆腔炎等，造成CA125的假阳性，这时候再测个HE4，结合CA125联合判断，对治疗效果评价往往会更加准确。
明明治疗效果挺好，可我怎么出现淋巴结转移了？
有些患者，特别是复发的患者，去医院化疗，本来影像（CT、核磁等）没有淋巴结肿大，化疗后CA125也降的很好，复查影像却出现了腹股沟等淋巴结节肿大，再加上有的年轻医生说：“虽然肿标降了，但是出现新的转移，说明病情进展了，国际上都是以影像为准的。”结果万念俱灰，终日惶恐不安。
其实大可不必，因为淋巴这个东西比较特殊，发炎或者遭遇免疫攻击（其实也是发炎）后经常会变大，导致临床上所见到的假进展，所以很多时候并不是出现新的淋巴转移了，而是之前就有淋巴转移，但是影像没看出来，化疗后淋巴病灶受到了有效攻击，从而导致的变大。比如在使用PD-1的时候，一些患者用药后别的地方病灶都小了，敏感肿标也降了，淋巴转移灶却变大了，有些时候是假进展。
话说回来，有些地区的医院在手术时不喜欢给病人做淋巴清扫，不是一台完整的分期手术，这个时候我们就要额外关注一下，看看化疗后有没有淋巴的异常变大，如果有，我们就要找经验丰富的医生判断是不是病灶，评估一下要不要追加二次手术。
刚手术完，我怎么又长了个包块？
很多患者在术后没多久，复查超声时发现盆腔里又长了个包块，少数人还长的特别快，最快的我见过2个月就长到7厘米的，患者拿到复查结果时大惊失色，以为要完蛋了。
别急，有些人手术后会出现包裹性积液，这很正常，请结合敏感的肿瘤标志物来判断，如果出现复发，敏感的肿瘤标志物都会先上升的，如果敏感的肿标化疗后降的很好，即便出现了新的包块（尽管长的快），也并不支持复发这一结论。
医生让我拍很贵的PET-CT，到底有没有必要？
PET-CT是影像学的一项革命性技术，这一点毋庸置疑，尽管很贵，但是我认为术前拍PET-CT很有必要。
一方面是看转移情况，确定手术范围；
另一方面看SUV值，辅助判断免疫识别情况（第二个方面多数医生不太关注）。
因此术前拍PET-CT很有意义。但是术后完全缓解的时候（瘤子没了，肿标正常）拍PET-CT就完全没有必要了，也根本查不出异常。另外，如果生化复发（肿标连续几个月攀升，却未出现异常占位），拍PET-CT拍的早了，也往往发现不了什么。
有些人认为做这些检查，又不治病，一点用都没有，实则不然，如果把抗癌当做一场战斗，那么这些检查就是战前的侦查，我们总说不打无准备之仗，只有做好侦查，把各种情况烂熟于心，才能更好的打赢这场生命保卫战。
针对卵巢癌，我们应该选择什么样的化疗方案？
第一是初次治疗，国际上一般多用紫杉醇+铂类，国内多用紫杉醇（或多西他赛）+卡铂（或顺铂）。
多西他赛和紫杉醇在药物有效率和PFS（无进展生存期）上没有明显区别。紫杉醇的神经病变相对多一点，骨髓抑制较轻；
顺铂和卡铂的疗效同样区别不大，但是顺铂的肠胃反应和肾脏毒性较大，而卡铂骨髓抑制较严重一些，因此从患者的耐受角度来讲，多数医院采用卡铂。
第二是复发患者，如果化疗间隔超过6个月，仍然首选联合铂类的化疗方案，如果治疗间隔超过2年，疗效基本上能达到初次的化疗水平。
第三是铂耐药复发，也就是复发时间小于6个月，尽量要选择之前没用过的、药理尽可能不同的化疗方案，比如脂质体阿霉素、吉西他滨、依托泊苷、环磷酰胺等，或者紫杉醇周疗，也可以在化疗的同时使用靶向药，如国内医院经常推荐的贝伐单抗，或者口服阿帕替尼。
但值得注意的是，贝伐单抗和阿帕替尼均为抑制血管生成类靶向药，耐药期短（用不了多久就耐药了），只能延长几个月的无进展生存期（PFS），大多数患者并不能延长总生存期（OS）。有趣的是，很多厂家都宣传花够多少钱后会有什么“慈善赠药”，问题是很多人等不到赠药就已经耐药了，岂不是跟骑着驴前面吊着根胡萝卜似的，让你看得见、吃不着么？
手术或者化疗好痛苦，能不能带瘤生存或者不化疗，或者用别的什么治疗手段替代？
很抱歉，没有。手术和化疗是目前治疗卵巢癌最有效的方法，想要获得长期缓解，必须要手术，而且要彻底的手术才行；想要延缓复发，手术后必须要化疗。
其他的替代治疗要么是骗人的，如各类过继免疫回输治疗（DC-CIK、NK之流）；
要么是有效率低，如PD-1（20%左右有效率，而且20%的有效率并不等于治愈）。
要想获得长期缓解，一定要手术和化疗，在化疗敏感的时候，卵巢癌搞什么带瘤生存是极为愚蠢的做法。
编者：小白兔
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