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贾海忠金匮要略笔记(七一)中风历节病脉证并治第五之中风、风邪致病

中风历节病脉证并治第五

本章重点讨论风邪导致的各种疾病,在很多书上讲,说这一篇主要讲的是中风,其实根据书的内容来讲,不是的,只是风邪导致的多种疾病,包括风邪中了脏腑经络的各种病(中风)和风留关节病(历节)。

这个风邪不要只是想到是括风的风,是以这个风相伴随的各种风邪,包括物理性风邪,主要是气候的变化、化学性风邪(化学物质),当然现在比较多,比如说吃什么药不合适了、 以及各种生物性风邪,这个主要是各种微生物、病毒、细菌等。

在古人不可能这么去分的,只是知道自然办风大了或者雨大了,寒冷了,这么来认识的。我们现在要是停留在这个上面,是不可以的。所以,我们还要对风邪更加细致的分析,

第一节中风(风中脏腑经络)

一、风邪为患的临床表现

(一)、风邪致病可以导致半身不遂、或者是只有手臂不遂、脉微而数。可以有四肢烦重,心中恶寒不足,就是心里面觉得怕冷,觉得虚的这种感觉,还有一个就是头风。这些都是风邪导致的,之所以,把中风篇当成脑出血,脑梗这一类病人来讲,是因为只是看到了半身不遂,然后就以为中风病就是这些。这些症状是怎么慨括出来的,我们看看原文就知道了。

【原文】夫风之为病,当半身不遂或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。

风邪导致的病,后面的逗号和句号有差异,有的是“当半身不遂,或但臂遂者此为痹。”是这么来讲的,只要是中风了,就是半身不遂,单纯的手臂不遂是痹症,是这么来解释的。很多都是这么讲的,这种讲法是不对的。

因为中风也有单纯手臂不能动的呀,怎么可能只是中风和痹证的区别呢?后面的总结就是中风使然,也就是说半身不遂或单纯性的手臂不能动都是中风。此为痹,痹就是不通。什么不通呢,当然是血脉不通了。

在中风出现脉微而数,这个有的时候,可能大家就在想,这个中风不就是高血压,脉弦数,怎么会是脉微而数呢?肯定会有这个疑问。

【要点延伸】

1、风之为病外风与内风相应。这个不是外面括风就导致疾病,首先是自己内丰有问题,外风才能导致疾病。所以说,中风是外风和内风相应。以体内处于一种风动的状态,再加上外风邪气的侵入,这时候,就容易得中风。

2、中风首先会有半身不遂,这个半身不遂在临床上,最多见者为脑梗死、 出血、脑部占位、 脑部局限性感染、脑部神经细胞变性等疾病所致。包括了这么多,不仅仅是一个脑血栓,脑出血。半身不遂的时候,有这么多可能。

3、但臂不遂其实和第2条是一样的,也是多见者为脑梗死、出血、脑部占位、脑部局限性感染、脑部神经细胞变性、外周神经损伤等疾病所致。这里面是一定不包括肩周炎的疼痛。但是,中风以后,手臂不能动,出现了粘连,合并有疼痛,是可以的,但是,这里讲的中风肯定不是我们讲的肩周炎。肩周炎实际上应该在历节里面去讲。

4、这里提到了脉微而数,其实这句话它的意义很大,上面说有那么多的可能,但是,就这一句话往里面一加,极有可能就是脉压差小,因为只有脉压差越小,脉摸上去脉越弱,脉压大,摸上去脉是弦滑有力,只有脉弱了,才提示脉压差小,这种情况下心率一般较快,而且容易导致脑梗死,引起半身不遂。特别是老年人,千万不要把血压降得很低,降得很低的时候容易引起脑醒塞而导致半身不遂。

这里讲的就是脑梗,如果没有脉微数,可以是别的,但是,如果是其他原因合并有脑梗的,合并有脉压差小的也可以中风。所以,不要把张仲景讲的和现在讲的每一个病强行的对起来。

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