我们上一节提到易思兰的一则医案,用越鞠丸作为开首方治疗一个危重的病人,那么谈到“郁”我们需要讨论,在临床上如何治疗郁证?
我们都知道,郁证,在临床上见到很多,但是,在临床上该如何来治疗呢?我们最熟悉的,也是最多用的就是柴胡剂治“郁”,就象易思兰的那一则医案,我们看到他用越鞠丸作为开首方治郁,我们的第一反应就是,这个案例,易思兰为什么不用柴胡剂治郁?
柴胡剂和越鞠丸这两组方剂有什么差别呢?柴胡剂治郁从伤寒论里面的小柴胡汤到四逆散,到后世的柴胡疏肝散,逍遥散,这都是我们所熟悉的柴胡剂,甚至于血腐逐瘀汤都可以当作柴胡剂治郁的代表方剂,而我们还熟悉的一句话就是明代的赵献可在《医贯●郁病论》里面说的这句话:“予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何?逍遥散是也”。
赵献可是用逍遥散治诸郁,通过治木郁,达到治诸郁的目的,这是我们所熟悉的,用柴胡剂治郁。那么,我们上一节提到的易思兰的一则医案,为什么不用柴胡剂而是用的越鞠丸?到底能不能用柴胡剂?
朱丹溪说:“人身诸得病,多生于郁”,那么朱丹溪在临床上是如何治郁的呢?其实,我们都知道朱丹溪治杂病有气、血、痰、郁四大内容。而我们都知道朱丹溪治郁的代表方剂,不是柴胡剂,而是越鞠丸。
《丹溪心法》里说,越鞠丸解诸郁,如果我们用这个格式来套赵献可的话,越献可说的是逍遥散解诸郁,那么,摆在我们面前的就是逍遥散和越鞠丸在临床上如何区分使用?
《丹溪心法》越鞠丸:解诸郁。
越鞠丸方:苍术,香附, 抚芎、神曲,栀子。各等分。上为末,水丸如豆大。
易思兰说:“香附,抚芎,苍术,神曲解散其郁”。实际上就是说的越鞠丸解散其郁,那么,放在我们面前的就是:香附,抚芎,苍术,神曲是如何解散其郁的呢?解的是什么郁呢?我们知道柴胡,枳壳解郁,我们也理解香附,陈皮解郁。而“香附,抚芎,苍术,神曲解散其郁”是乎有点不好理解。
我们知道越鞠丸是出自理气剂的,并且越鞠丸是作为理气剂的第一张代表方剂出现的。而什么是理气剂呢?
凡以理气药为主组成,具胡行气或降气作用,治疗气滞或气逆证的方剂,统称理气剂。
越鞠丸方并不是以理气药为主组成的,苍术,神曲,栀子不是理气药,抚芎首先是活血药,其次才是理气药,只有香附是理气药,那么一共五味药里面,几乎只有一味药是理气药。所以,越菊丸不是以理气药为主组成的,那么,越鞠丸有没有行气和降气的作用呢?那么越鞠丸有没有治疗气滞和气逆证的作用呢?
那么,不是以理气药组成的方剂,怎么能作为理气剂的第一代表方呢?要嘛就是要我们修改方剂,修改越鞠丸,要嘛就要我们修改这个第一。那么为什么越鞠丸不是以理气药为主组成而可以治疗郁证呢?也许是越鞠丸在临床上使用的频率不高的原因也出自于这里。
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