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华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授讲糖尿病(二五)

对博金华女士的这个案例,现场很多老师都提出各自的看法和治疗方案,基本上都是以固本为主,滋补肝肾。李教授提出了她自己的看法:

第一,这个病人要去做检查,刚才特别提出一个应急状态,这一点很赞成。她的胰岛功能应该是正常的,因为她得病的时间不长。也许是一个应急状态使病情加重了。她本人有点偏胖,还是有一点超重。所以,糖尿病的性质,状况要评估,这个很重要。这个直接设及到我们后面的用药。她最主要的是要降糖。如果胰岛功能正常的话,可以纯中药治疗,这个我们是有信心的。如果胰岛功能不好,可能借助一点点胰岛素,一段时间以后,再复查。

她有宫颈癌手术,放疗化疗会不会做糖尿病检查?这个太专业了,放疗化疗是不会做糖尿病的专科检查,一般医生是不会做的。所以,李赛美教授特别强调了糖尿病要做糖耐量试验和胰岛素释放,而且抽血要抽五次,少一次都不行,这个评估很难做。

第二,当更年期遇上糖尿病,这也是一个很难的问题,就是一团乱麻,大家都想到了表散,甚至栀子豉汤,桂枝汤,还有很多,就是要开表。汗多的人开表要小心,尤其是柴胡剂还不好用,我们有的病人就算是几克的柴胡都大汗淋漓,所以,这个时候散还要特别谨慎。

这个应该是要固本,大家都想到了熟地,六味地黄。但最,李教授认为这个女士还有一个很重要的问题,就是要养精血,所以,要用到龟板,还要用一点鹿角霜,这些都不太贵,要把阴固住,山萸肉这也是肯定要用,而且用量还要稍微重一点。熟地,这肯定要用,大量补肝肾阴津的药要用,把阴津精血固好。

大家在前面也提到了用桂枝,龙牡,这是对的,龙牡要用煅过的,虽然她有肝郁的一面,但是,由于柴胡的升散作用,开表的方,尽管她汗多,如果她有明显的外感症状,我们可以大胆的用。但是,我们还不知道她对药物的反应。有的人哪怕是柴胡几克都不能用的,李教授曾经用过,几克的柴胡大汗淋漓。

她现在是更年期,是目前找我们最重要的,症状基本上是围绕着更年期,血糖症状当然口干,明显的口干,而且尿比较多,所以,前面有的也提出来血糖高怎么办?有人提出来白虎汤,白虎加人参汤,还有提出来用知柏地黄丸,前面我们讲的糖尿病的一组,叫一组火热来治疗糖尿病。

血糖高,一定有火。所以,在桂枝龙牡汤的基础上加大量的滋阴潜阳,这个阳是要收的,不要散出去,这个热是假的。如果有感冒,那是另一回事,没有感冒,就要把阳气收回来。然后,降糖这一块有提出葛根芩连,有提出白虎加参。

对于博金华女士的这个糖尿病,短期应该是没问题,所以,在这个降糖的基础,是可以用白虎加人参汤,用里面的石膏,知母来清她的胃热。她现在有伤津,用人参来补津。其实,她现在没有明显的消渴,但是,多饮、多尿。体重下降还不明显。但是,现在这个时候我们可以用一些寒凉的药,葛根芩连汤也可以用,葛根的量不能太大,葛根也是散,很多汗,也是升散的,所以,葛根的量要控制,然后,芩连可以用一点,清她的肠热,清她的胃热。尽管她的肠热不太明显。

她的大便不粘稠,不会粘马桶。那就可以用白虎汤。现在她的胃火比较旺,食欲比较好,因为她血糖高的原因。口渴,白虎加人参汤,这个应该是可以的。栀子豉汤这个也有一定的道理,但是,最关键的是糖尿病遇上了更年期。这种肝郁的话,不是单纯的疏肝,尤其她的汗多,潮热,重在补,收,降,同时要少少的清她的火。把她的状态调好,同时,降火就能降血糖。

前面大家讲的,可能用上去都会有效,下面我们来给博金华女士开一个方:

桂枝加龙骨牡蛎汤,(桂芍姜龙牡,甘草加大枣)龙牡用煅的,白虎加参汤(用怀山替代梗米),睡眠不太好,黄连配肉桂又是一个交泰丸。

桂枝用肉桂(9克),芍用赤芍(20克),生姜、大枣各10克,炙甘草(6克),煅龙牡各20克(龙牡不能太多,太多对胃不好),龟板(20克),鹿角霜(10克),紫河车(10克),生熟地各(20克),石膏(30克),知母(15克)、西洋参(10克),怀山(30克),黄连(10克),黄芩(10克)。七剂。

吃完药以后,还是要动一动,吃了这个药以后,胃口会差一点点,清清她的胃火,不要让她的食欲太旺了,养阴的药,熟地,生地,还有西洋参都有益气养阴的作用。

尺脉很弱很空,要大补津血,最关键就是这个问题。

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