倪海厦伤寒论笔记（一五一）

伤寒论第137条辨：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

【原文解释】太阳表症，反复发汗而又行攻下，出现五六天不解大便，舌上干燥，口渴，午后微有潮热，从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛，不能用手触摸的，主治用大陷胸汤。

“太阳病，重发汗、而复下之，不大便五六日”，就是用了汗剂太多，很强烈的发表药，这个时候，津液就会伤到，但是，在这个时候，又经病人攻下，结果造成了病人五六天不大便。平常如果是太阳病，如果经过发汗了以后，再攻下，一般是不会造成结胸的，结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸。

重发汗攻下为什么会造成结胸？照理说发汗以后会攻下，一定是看到大肠里面堵到了，有燥屎了才会去攻它。

“不大便五六日，舌上燥而渴”如果五六天快一个星期不大便，舌上又渴又燥，这就是大承气汤证。大承气汤证一定是在两个天枢的地方有压痛点。

“曰晡所小有潮热”，到了黄昏的时候，也就是三点到五点以后，有点发潮热的现象。

“从心下至少腹，鞕满而痛，不可近者”这也是大陷胸汤。

心下就是从胃的地方到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了，就是结胸。所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了；结胸是痰和热和水梗在这个地方。所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。

所以，大陷胸汤不单单是横跨胸下，一直直到腹部来，所以，我们用腹诊就可以知道。从鸠尾一直到少腹这带，用手摸上去整个硬邦邦的，就是知道是大陷胸汤证了。

这种情形出现的原因，本来是太阳症，医生一直给发汗，发汗以后还清大便，大便清完以后就变成了大陷胸汤证。

这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤，大陷胸汤一定是在中间，大承气汤一定是在两边。所以大陷胸汤也有五六日不大便的。 大黄、芒硝、厚朴、枳实就是大承气，如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂，就变成大陷胸汤。

一 个是去痰水结在胸膈间，一个是去大便。喜按为虚，拒按为实；此为实热,，不管是大陷胸或是大承气都是拒按，结胸的时候，不按他，他都很痛了，按他才痛，那是小结胸。大承气也是一样，不按都痛，按他更痛。如果按着很舒服，是虚证,里面没有东西只有气在里面，开厚朴生姜半夏人参甘草汤。