刘某,女,67岁。初诊日期: 2018年10月22日。
主诉:胸闷反复发作6年。
现病史:近6年来患者胸闷反复发作,每次发作20~30分钟,每在劳累或情绪激动后诱发,伴有心前区和左侧肩胛骨内侧明显不适。
刻下症:胸闷,每次发作203~0分钟,发作时心前区和左侧肩胛骨内侧不适,提寒,容易紧张,易哭,夜尿5~6次,影响睡眠,大便1日1次,成形。酒精过敏史。
查体:舌暗红,苔白腻,舌干,脉弦滑。
这个患者告诉何教授,她只要沾上一点酒,身上就会起红疹,稍微多一点,身上就会起大块的红疹,这个问题,让何教授很纠结。
诊断:胸痹,脏躁,夜尿频;瓜蒌薤白半夏汤证;甘麦大枣汤证;二至丸证。
治疗:方用瓜蒌薤白半夏汤合甘麦大枣汤合二至丸
瓜藝25g、薤白40g、清半夏12g、生甘草20g、浮小麦90g、大枣20g、女贞子15g、旱莲草15g、桑葚15g。7剂,加白酒20ml同煎服,日1剂,分3次旱、中、晚饭后半小时服用。
为什么要为这个患者合上甘麦大枣汤呢?《金匮要略》原文:“妇人脏燥.喜悲伤欲哭.象如神灵所作.数欠伸.甘麦大枣汤主之”
夜尿频5~6次,二至丸。《医便》卷一:老人服用二至丸,夜间不起夜。二至丸,女贞子,旱莲草,用桑椹以褁为丸。
二诊(2018. 10. 29) :患者自诉服药胸闷基本已愈,容易紧张好转,夜尿4~5次。
治疗:守原方,14剂,煎服法同前。
2018.12. 28随诊,患者自诉胸闷消失,容易紧张亦愈,夜尿减少2次,现在夜尿3~4次,已不影响睡眠。
这里有一个很重要的问题,这个患者对酒精过敏,为什么吃了瓜蒌薤白半夏汤,怎么没有过敏呢?因为这个患者根本就没有喝到酒,酒放在药里煮,已经挥发掉了。
本案患者有酒精过敏史,自诉每每沾酒,即使低度葡萄酒,也会头面通红,全身发痒。
然观仲景原文,瓜蒌薤白半夏汤白酒的用量为一斗。说明白酒是治疗胸痹的要药,不可不用。故坚持遵从仲景原方的煎服法,嘱患者加白酒20ml同煎服。患者遂遵医嘱,加二锅头同煎。其初始时担心过敏,仅加10ml 白酒,尝试之后无任何不良反应,遂加量到白酒20ml,亦未出现不良反应。7剂之后,胸闷症状消失。
白酒成分是乙醇为主,乙醇的沸点为78"C,而水的沸点为100"C,乙醇的挥发比水更快更多。
仲景煎服法为药物与白酒同煮,经过长时间煎煮,白酒中酒精先挥发,又留有其温通之性,故纵有酒精过敏史,患者服用亦无大碍。
有人说冠心病不能治愈,但是,就是有几个患者吃了瓜蒌薤白半夏汤一年半就好了。
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