高建忠●读方用方笔记（一六三）临证谈小青龙汤

《医宗金鉴》从另一个角度来解读的，《医宗金鉴》里写道：“太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。”这是说在太阳病里面，停饮有两个，一个停饮的病变是五苓散证，一个停饮的病变是小青龙汤证。五苓散证是有汗，小青龙汤证是无汗。

《医宗金鉴》还说：“表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜细辛，极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气。”

加上杏仁的话，麻黄汤就全了。《医宗金鉴》是从麻黄，桂枝解表这个角度切入的。由于有伤寒表不解，于是，用了麻黄汤和桂枝汤来解表。麻黄汤和桂枝汤里面，把杏仁和大枣去掉，然后加了干姜，细辛，五味子和半夏。等于是麻黄汤合桂枝汤，把生姜，杏仁，大枣去掉，加了干姜，细辛，五味子，半夏。这是从它的来源这样解读的。

干姜，细辛，五味子，半夏是治疗里之寒饮的。这是我们后世多用的治疗寒饮的一个组合。基本上这些解读，大同小异，没有什么特殊的不同，就是从病机的表寒里饮和主症的咳嗽这三个点来着眼解读的。

《医宗金鉴》里还写道：“若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜桂以散阴水也。

这一段讲的是小青龙汤的加减，如果有小青龙汤证，且有口渴，就把半夏去掉加上天花粉，如果有小便不利少腹满，那么，就得把麻黄去掉，加上附子去寒，加上茯苓利水，针对的是少腹满。那么，关于小青龙汤的加减，我们后面会详细的解读。