华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授不传之秘（三四）/黄土汤治愈便血案

张某，女，57岁，初诊日期: 2021年1月18日。

主诉：反复便血，大便不成形1周。

现病史：患者大便不成型便血量大一天3次， 现为求中医治疗，就诊于我处。

刻下症：患者大便1日3次，不成型，便中下鲜血，便盆可见有鲜血( 比月经都多)，腰骶部怕凉，畏寒怕冷，小便清，情绪焦虑。

查体：舌有液线，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。

虽然这个患者挂的是200元的号，有时候看病真的只要3秒钟。这位患者有便血，有腰骶部怕冷，《金匮要略》原文所说：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”我们要牢牢记住张仲景告诉我们的：大便急，大便失禁，黑血，腰骶怕冷。

这个患者便中下血，比月经还多，舌有液线，舌淡。

诊断：便血，黄土汤证。有情绪焦虑，甘麦大枣汤证

《金匮要略》中讲: 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

治疗：黄土汤合甘麦大枣汤

伏龙肝90g、阿胶珠15g、黄芩15g、生地黄15g、黑顺片10g、生甘草15g、炒白术15g、大枣30g、浮小麦90g

4剂，日1剂，伏龙肝包煎，黑顺片先煎半小时，分2次服用

二诊(4月16日) ：患者述服用1剂即有效，特别见效，服药一剂大便已无鲜血，服药期间未出现任何便血状况，大便不成形也有改善，现大便一日2次并且成型。患者心情转好，焦虑状态也有明显减轻。

因便血已无，则撤去黄土汤，留甘麦大枣汤予患者调畅情志善后。