高建忠●读方用方笔记（一八七）临证谈定喘汤治疗咳嗽

定喘汤，原本是治疗哮喘的，那么，定喘汤在临床能不能用来治疗咳嗽呢？我们先来看看定喘汤的方方剂组成：

定喘汤出自《摄生众妙方》：白果三钱（9g），麻黄三钱（9g），苏子二钱（6g），甘草一钱（3g），款冬花三钱（9g），杏仁一钱五分（4.5g），桑白皮三钱（9g），黄芩一钱五分（6g），法制半夏三钱（9g）。

定喘汤的方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。

我们来看一个医案：

刘某，男，42岁。11月26日初诊。近3月来发作性咳嗽，发时呈连续干咳，伴胸憋、遗尿，待咳出少许粘痰方止，遇风冷及气味刺激易发。多方治疗不效。纳可，便调。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉缓。

本案病呈发作性，不发作时如常人，按常规辩证较难。当然，我们要是碰到小青龙汤证，我们会说这是寒饮为素根，但是，我们现在对这个患者找不着寒饮的征象。考虑发作性为风动之象，发时胸憋、遗尿为肺气宣降失常之象，舌象提示痰湿，舌象、脉象不提示热象（但四诊所得也不提示明显寒饮之象）。故选用定喘汤加减祛风止咳，宣降肺气，泻肺化痰。

生麻黄3g、炒杏仁12g、白果9g、款冬花12g、姜半夏9g、桑白皮15g、炒苏子12g、黄芩9g、炙甘草3g。7剂水煎服。

12月3日二诊：服上方一剂即明显见效，现偶发咳嗽，且咳嗽较轻，已无胸憋、遗尿。舌苔转薄白。上方隔日服1剂，继服7剂。药后无不适，停药。

按：本案主症为咳嗽，既无风寒外束，也无痰热内蕴，而取用定喘汤治疗效果较好。如取用常规治咳套方，多无效。这个患者咳嗽了三个多月，如果 我们选用枳术散之类或者清气化痰丸之类的，往往效果不好。

临证常用定喘汤治疗咳嗽，表现为发作性连续性阵咳、西医多诊断为“咳嗽变异性哮喘”者。表现是咳嗽，但实际上和哮喘是有关系的。

这里就设及到什么时候用小青龙汤？什么时候用定喘汤？理论上来说，如果我们辨出有寒饮的时候，是需要用小青龙汤；没有寒饮的这一类的咳嗽用定喘汤的机会比较多。但是有一点是肯定的，热象不是特别明显。如果热象特别明显，要嘛就不能用定喘汤，如果要用，需要进行加减。