倪海厦金匮要略笔记（一四零）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 /厚朴七物汤

【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

这个证，就是太阳阳明并病发生的现象。

厚朴七物汤方

厚朴半斤、甘草三两、大黄三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

我们看这个厚朴七物汤，如果我们把厚朴，大黄，枳实去掉，只剩下桂枝，大枣，生姜，甘草四味药，那就成了桂枝汤。有人说会说桂枝汤少了一味白芍，我们注意看，这里就是辨的阴阳了。没有白芍，那是因为白芍是治腹痛，当病人有腹痛的时候，我们才会用白芍。这个条辨第一句说的是腹满，没有腹痛，所以就没有用白芍。

“脉浮而数，饮食如故”当病人有数脉，说明肠胃有堵到了，但是，胃口还跟平常一样，还是很好。

“病腹满，发热十日”有阳明证的现象出现，当然可以开小承气汤。但是，病人有浮脉，有浮脉，代表有风寒表证，所以，就会用到桂枝，去掉白芍是因为没有腹痛。

中医观念，胸满用枳实，腹满用厚朴，腹痛用白芍。

厚朴七物汤用九碗水煮成三碗水，一天服三次，如果病人有呕吐，加上半夏，如果病人有拉肚子，就把大黄去掉，如果病人有寒症的表现，例如舌苔白，大便溏，肚子冷痛等，这些表现就可加生姜，要重用生姜。

这个厚朴七物汤用在太阳阳明合病的时候。腹部有“实”，所以，我们就可以采用攻下，因此，厚朴七物汤里用到了小承气汤（厚朴、大黄、枳实）。白芍味酸，收敛。我们又要去攻下，又去收敛它，这是矛盾的，所以，要把白芍去掉。

当我们发现静脉流回心脏的速度不够的时候，这个时候，就是要重用白芍，所以，静脉曲张，女人妇科的痛，脾脏肿大，这些都是重用白芍的时候。