倪海厦伤寒论笔记（二一一）辨阳明病脉证并治法

《伤寒论》第181条辨：【问曰】何缘得阳明病？【答曰】太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【原文解释】：问：阳明病是怎么得的呢？答：患太阳表症，若太过地发汗，或误用攻下，或误用利小便之法，导致津液损伤，肠胃干燥，病邪因而传入阳明，出现不解大便、肠胃燥结成实、大便困难的，即所谓的阳明病。

为什么会转换成阳明病？病在太阳或者是少阳，病在表，如果是发汗，少阳是和解是利尿。发汗了以后，津液发得太过，汗流得太多，或者是利下，小便太多，这样，津液丢失太多，造成了肠胃干燥，这样，病就从太阳病转成了阳明病。这样看起来，阳明病，是因为津液被伤到了造成的。

“不更衣”，过去古人说话文绉绉的，“更衣”就是指的上厕所，这里的“不更衣”就是不上厕所，其实就是便秘。有便秘，就是“内实”，“内实”就是肠胃被堵到了，所以大便难，这就是阳明病。

这一条，主要就是讲的阳明证的来因。是接上一条讲太阳病误治，亡津液而成阳明病。阳明病的胃家实，是由于太阳病阶段汗下或者利小便丢失津液太多，导致胃中干燥。不大便形成了内实，大便困难，这就定义为阳明病。

这条说明太阳病不能伤津液，一伤津液太阳之邪就要转属阳明，大便下不来就变成了阳明里实证。当肠胃里面的津液丢失太多，肠胃里津液不足的时候，产生的燥屎，一律称之为阳明证。