王三虎医案——治哮喘持续状态

雷某，男，27岁。患者素有支气管哮喘宿疾，20天前因劳累、感冒又发。经中西医治疗15天，症状更加严重，己3次下病危通知。笔者被邀请会诊，查阅以往3次会诊记录，各专家均从西医角度提出过不同的诊疗方案，几乎用过各种消炎平喘西药；中医从入院到如今均按“热哮”治疗，应用越婢加半夏汤等，但未见检讨中医辨证论治有何得失。刻诊：张口抬肩，喘息短气，喉中痰鸣，痰粘而色黄，不能平卧，大汗淋漓，时感烦躁欲死，面色灰暗，口干渴欲饮，小便黄而少，大便偏干，舌质红，舌苔花剥，脉弱尺甚。此属热哮无误，但肾阴亏虚早已存在，如今大汗淋漓，阴亏太甚，肾不纳气，气阴两脱，又兼肝火犯肺，此时不用人参等扶危救颠之药，更待何时？乃以参蛤散、射干麻黄汤、黛蛤散加味，大剂给药：人参12g，蛤蚧一对，熟地40g，山芋肉15g，射干12g，炙麻黄8g，细辛3g，五味子20g，半夏10g，生姜5g，炙紫菀12g，炙冬花12g，大枣6枚，小麦50g，青黛5g(包煎)，蛤粉20g，白果12g，生龙牡各30g。上药水煎服，每日1剂，早晚分服。

    上方1剂后即感症状减轻。原方连服7剂后，哮喘持续状态完全缓解而出院。后来诊3次，减蛤蚧为3剂一对，去黛蛤散，或加胆星、栝楼、枇杷叶等，宿疾也大为减轻，可做轻微的体力劳动。2001年5月随访，除天气寒冷、感冒偶有咳嗽气喘外，基本正常。

    按：本案要抓住肾不纳气、气阴两脱这一关键病机，同时兼顾肝火犯肺，重用人参、蛤蚧、熟地、山芋肉等要药，五味子、生龙牡、白果等敛汗固脱，方能力挽狂澜，速救困危。