张仲景还讲到了大小柴胡汤，我们说可能考虑大柴胡汤的指征，但是，张仲景还是先与小柴胡汤试探。由于小柴胡汤也是可以通便，可以达到通达上下，可以治疗阳微结。
阳微结是《伤寒论》里的一个概念，三阳气虚的郁滞而导致大便的闭结，所以叫阳微结。阳明腑实证，我们说的就是阳结。小柴胡汤证，可能会出现阳微结，大便不通畅。小柴胡汤的攻下力度虽然弱，但是比较安全。
如果小柴胡汤不能解决问题，才与大柴胡汤来通下。《伤寒论》第103条辨：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
这也是一个先用小柴胡汤，后用大柴胡汤。这种由轻到重的，也是一种试探的方法，也就是说，只要小柴胡汤能解决 问题，就不需要用大柴胡汤。
《伤寒论》第24条辨：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”这个条辨讲的是病重药轻，虽然出现了病情加重的表现，其实不是不对证，而是病重药轻的结果，所以，这才用到针和药并举的方法，这样就能达到治疗的效果。
所以，我们在临床上，还是要通过服药以后，出现了反应，我们要去思考。在临床上，病人喝了药以后，病人不是说舒舒服服这个病就好了。吃了药有所反应，这也表示了正邪的交争，而且是正气得到药物的资助以后才出现的症状，这是一个好的现象。
如果是病人的病重药轻，我们就加强药的剂量，补充治疗措施。这个在临床上太常见了。
我们在这里讨论的是张仲景的关于四诊的运用特色，尤其是讲到问诊方面，要关注哪些方面。关注治疗过程，关注药后的反应。而且对药后反应的理解，我们应该好好的学习。
如一个发烧的病人，这是李赛美老师的医案，病人非常紧张，平素有点忧郁的状态，而且出门常会戴两到三个头套，每次看病都穿得很厚，就是怕感冒。其实，这样出汗比较多，反而容易中招，容易感冒。因为他的卫外的功能是弱的。
西医也开了药，都是那些大主任，根据感冒来治疗，挂瓶，用了头孢，消炎，抗病毒，病人治了几在，一点效果都没有，病人发烧，很焦虑。李赛美老师看了病人以后，一身疼痛，也没有出汗，肌肉酸疼，病人湿气比较重，李赛美老师开了一个葛根汤，加了一些运脾除湿的药，病人吃了药以后出现了腹泻。晚上拉了五次，拉出来的是糊状的大便，病人更是紧张，然后就把这个情况告诉了西医医生。西医医生就给病人说，给你开药的医生是不是要帮你泻下，你要搞清楚，如果医生没有这个意图的话，出现了腹泻，这又是另外一种病毒的感染。病人就更紧张。因为病人是有冠心病，放过支架的。
后来这个病人就打电话给李赛美老师，问这是什么原因？李老师回答说，虽然没有直接用下法，但是，吃了中药以后，出现这种排泻，实际上是邪有出路，把湿和热从大便而出。李老师就给病人说，看看自己的舌苔。李老师给病人解释以后，病人就没有那么焦虑了。李老师开了三剂药，吃了第二剂药，烧就退了。病人就很放心了，自己感觉到各方面的状态都很好。身体也不痛了，也不怕风了，而且糊状样的大便也没有了。李老师问病人的感觉，病人回答说肚子很舒服，里面空空的，好象把所有的垃圾都清扫得干干净净。
通过这个案例，我们在临床上给病人中药的时候，提前把要出现药后反应告诉给病人，病人就不会那么紧张，提前告知叫预言，过后解释叫谎言。就算不是谎言，病人也会紧张。
通过我们对伤寒论的学习，张仲景给了我们很好的示范，而且是前车之鉴，包括药后反应，有些病情加重也在情理之中。我们只是要把握他的趋势，然后，因势利导。给病人做好工作，这样病人会更配合，疗效会更好。否则，病人不配合，他会贸然停药的，所以，就达不到治疗的效果。
这些经验都是在临床当中慢慢的积累，张仲景有好多地方都描述了药后的反应，药后反应能够对疾病的预后反应做出一个判断。《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”这是一个外寒内饮，一般来讲的话，寒证不是伤阴，是伤阳气，所以，病人一般不会口渴。这种不渴是因为阳气不够，有寒饮。或者是口渴，阳气不能蒸腾津液，但是，后面又强调了服汤已出现了口渴，这是因为寒去病解的反应。这些都是通过药后的反应判断疾病的趋势。
《伤寒论》46条辨：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”
这个喝了麻黄汤，可能会出现衄血，但是，我们现在在临床上，如果病人吃了药以后，出现衄血，肯定紧张，所以，麻黄汤证里专门谈到了与衄血的关系，甚至有的衄血，表证还在，还可以用麻黄汤。
不管是什么反应，都是反应的邪去正服，预后是好的。
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