倪海厦伤寒论笔记（二二0）辨阳明病脉证并治法

【原文】《伤寒论》第189条辨：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。”

【原文解释】阳明感受风邪，出现口苦、咽喉干燥、腹部胀满、微微气喘、发热怕冷、脉象浮紧症状的，不能攻下。若误行攻下，就会使腹部胀满更加厉害，小便不易解出。

很多人不知道阳明篇里，张仲景一再强调，在攻下的时候，一定要确诊是纯阳明实证。如果有其他的症状，如口苦，咽干，这是少阳证，少阳胆，那个胆汁往上反逆。少阳证，小柴胡汤，有胸胁苦满。

这个条辨，有腹满，看起来象是阳明证，但是，腹满也有虚证，例如厚朴生姜半夏甘草人参汤证，这也是有腹满，因为肚子里面满肚子的气。

还有微喘，发热，恶寒，所以，不能确定为纯阳明证的时候，千万不要去攻下。一定要确定是阳明里实证的时候。如果还有表证，去攻下，表邪就会入里，进入三焦。我们把人分成三个部分，横膈以上是上焦心肺，横膈到肚脐中焦是脾胃，肚脐以下是下焦肾，膀胱，大小肠。上焦为阳，下焦为阴，中焦半阴半阳。

当攻下以后，下焦的阴气往下走，上焦的阳气会往下陷到中焦。阳气不应该呆在中焦，要回头，这样就会造成横膈膜震动，病人就会出现喘满的现象。攻下以后，肠胃就会空虚，阳气就会下陷。所以，有阳明证兼有伤寒表证或者是中风表证的时候，不可以攻里。一定要确实是实热的时候，才可以攻下。