我们从叶天士的医案中来看三仁汤的加减用法：
《临证指南医案》冯（三一） 舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿。（湿阻上焦肺不肃降） 飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。
我们假想一下，这么一个病人坐在我们跟前，全身都疼痛，胸闷，不想吃饮，小便不利，头昏脑胀，舌苔白，我们应该怎么判断？首先来讲，这个病人有这么多的症状，应该是很痛苦的。给我们的感觉就是好象这个人的身体里面气机流通不畅了。或者说气机的升降出入给堵住了。或者我们这样来理解，如果一个健康的人，身体里面是晴天的话，那么这个人的身体里面应该是很重的雾霾。这样一个满身雾霾的人，他能舒服吗？肯定是很痛苦的，肯定是很难受的。自己也感觉不出是什么病，去医院体检也查不出什么问题。这就是身体里面没有晴天，只有雾霾天。
遇到这样一个病人，应该怎么来治疗呢？叶天士告诉我们，应当开气分除湿。湿气弥漫，其实，严格来说，应该是浊气弥漫。体内浊气弥漫，导致体内清不升，浊不降。于是，就只能是祛浊气，分清化浊，让该升的升，该降的降，该化的化，该流通的流通。把浊气祛掉了，病就好了。
叶天士出了一个方：滑石，杏仁，豆蔻，竹叶，半夏，通草。
如果没有吴鞠通给我们解读，没有吴鞠通整理出三仁汤来，我们至今都读不懂《临证指南医案》里的这一则医案。
我们学了三仁汤，再倒回来读《临证指南医案》，突然发现，这个医案基本上读懂了。
舌白，介于薄白苔和白腻苔之间的一种舌象。比薄白多，比白腻少的一种舌象叫舌白。实际上，还是一种腻，只不过腻得不厉害。
头胀，头部胀闷感，自觉头部由内向外撑胀的感觉，与太阳病由外向内箍束的头痛不同。这是伤寒和温病同样的一个症状，病人自我感觉的一种不同。温病的头痛，往往是一种胀痛。伤寒的头痛，往往是那种箍束的那种憋痛，或者紧痛。
身痛肢疼，包括周身肌肉疼痛和关节疼痛，当然，这种疼痛呈重痛感。因为有湿浊。
胸闷，胸部欠畅快感，与伤寒论里面所说的心下痞满不同，当然，胸闷和心下痞，痞是可以兼见的。或者我们说得形象一点，叫胸痞。这叫胸膈不畅。
不食，指没有食欲。
溺阻，指小便欠畅利。
这些都是说这个病人有这么多的症状和信息，每个症状都不是很重，但是，这一组症状组合起来，这个病人的生活质量就差了。
病变初起，以身痛肢疼为主诉的病变，常例会想到《伤寒论》中的太阳病，但太阳病身痛肢疼当伴见恶寒、头痛、脉浮紧，或有发热，通常不应该有胸闷不食、溺阻。显然，本案不能辨为太阳病。我们临床医生需要做到这一点。我们不能把这一组症状辨为太阳病，另一组症状先不去理他，先治太阳病再说，这也许是不对的。也许，单靠这一组症状，辨太阳病是错的。因为其他症状不支持。
尤其值得注意的是“舌白”。太阳病初起，舌苔当为薄白，腻苔的出现，提示里邪的形成。可以这样说，本案不可以辨为太阳病的标志性的征象是“舌白”。同时，本案辨为“湿阻”的标志性的征象也是“舌白”因此，案中以“舌白”二字开头。
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