倪海厦金匮要略笔记（一七七）五藏风寒积聚病脉证并治第十一/以脉象诊断积的位置

【原文】诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下； 微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。

整篇五脏风寒积聚病脉证并治最重要的就是这一条。

“诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。”这种脉在临床上重病患者都能摸得到。

中医的脉分寸、关、尺， 寸代表上焦，关代表中焦，尺代表下焦。关部在经渠穴的地方，这里有一个高骨，高骨下方就是关部的位置，寸部就是我们的太渊穴，尺部就是我们的列缺穴。

摸寸部的脉如果是细而附骨，摸上去的那个脉真的是很细，附骨就是重按到骨边，那个脉还在那里，叫做附骨脉。摸到附骨脉，表示有“积”，也就是有癌症。

“寸口在胸中，微出寸口，积在喉中”，中医的观念，寸为胸，肺癌的人，在寸部一定会摸到附骨脉。有人说，这寸部是心，但是，不会有心脏癌的。如果是寸上寸，也就是寸脉超过指头还有细的附骨脉，就代表这个肺癌到喉咙上去了。在临床上摸到这种脉的时候，寸口的脉出了寸口，朝中间走，因为喉咙堵到了，没有办法上去，所以，只能拐一个弯朝腕横纹中间走，因此，在腕横纹中间的位置也能摸到很细的附骨脉。

临床上，我们摸到的脑瘤，喉癌，脉都是往旁边走，不是直的，往内走的附骨脉。

“关上积在脐旁”只要是在关的地方，有很细的脉，附骨脉，我们就知道是在肚脐的周围，肚脐的周围，有可能是胰脏癌，肝癌。

“上关上，积在心下”，如果在关脉上、靠近寸脉的下方就是积在心下，积在心下就是积在胃里面。

“微下关，积在少腹”就是关脉下来一点还没有到尺位，附骨脉在这里时， 我们知道是在肚子里面堵到。

“尺中，积在气冲”尺中有积脉，就是病在气冲。这段不单单是讲足阳明胃经的气冲穴，包含我们的下腹部、耻骨这一带，自任脉上来，曲骨、中极、关元、石门、阴交、气海、神阙这一段都是，主要是指少腹这个地方堵到的时候，在微下关的地方可以摸到积脉。尺脉出现附骨脉时，对女人来说可能是子宫癌，男人来讲的话有可能是前列腺癌。

“脉出左，积在左，脉出右，积在右”如果摸到附骨脉是在左手，就是积在左边，右手摸到附骨脉就是积在右边。积脉是同侧诊断，如果两手都出现积脉就是有积在中间，以各部位来决定积在何处。