那么，什么时候调胃承气，什么什么用小承气，什么时候用大承气？
我们前面说了，堵到胃里面就是用吴茱萸汤，还有阳明腑实证的第一方大黄甘草汤，第二个就是到了十二指肠这里，这个才是进入到调胃承气，调胃承气，是吐不出来，下不下去，就是梗在十二指肠，也就是中脘到神阙这一段，大概也就是建里，下脘到水分这个地方有压痛点。
有实的话，有东西梗在那里，会持续的不舒服。虚的话，一会好一会不好。我们看到病人来，看他的舌苔是黄的，嘴巴是干的，问他肚子痛不痛，他说肚子痛，再问他是一会好一会痛还是持续的痛。病人回答说是持续的痛，那这就是积食了。再摸他的脉，积食的脉一定是很强硬的。
有宿食堵在十二指肠，就是调胃承气汤。调胃承气汤里有炙甘草，大黄，芒硝。
如果从胃到十二指肠都没有问题，到了小肠里面，有“实”在小肠堵到了，张仲景就告诉我们：“若腹大满不通者，可与小承气汤。”所以，小承气汤是解阳明的燥矢，宿食是堵在小肠里面。有宿食堵在小肠里面，最主要的症状就是排气。
病人来告诉你肚子很胀，我们就要问他有没有放屁，病人会告诉你不但要放屁还是不断的放屁。为什么会这样子？因为大肠没有堵到，大肠里面是空的，堵在小肠，宿食堵在小肠里面会产生很多的燥矢气，这些矢气就会从大肠排出来，所以，就不断的放屁。再看舌苔又是黄的，脉又是很实，又是持续的痛，再去压肚子，病人又不让你压，一压就很痛，这就是小承气汤证了。
小承气汤里面有大黄，厚朴，枳实，这是第三个堵到的地方。
第四个地方就是堵到大肠里面，那么，怎么知道是堵在大肠里面呢？这也是腹满，也是没有大便。堵到大肠里面，我们是用大承气汤。大承气汤里面有四味药，大黄，芒硝，厚朴，枳实。
我们如何判断宿食是堵在大肠里面？这个时候，我们就要问患者多长时间没有大便了？病人会告诉你，五天或者是一星期，再看舌苔是黄的，任何阳明的燥实，小便一定是深黄色的，也不会放屁，这就是大承气汤证了。
经方有几个地方，是没有放屁，还有就是排大便出来象鞭子一样，原因是大肠里有很多干燥的燥屎，周围都堵死了，只有中间可以通过，排出来象一条鞭子一样，这也是大承气汤证。
还有一种，就是大肠里面堵死了，只剩下旁边有一点细缝，只有水可以通过，这个时候，病人一天会有十几次下利，摸他的肚子是很硬的，拒按，小便又是深黄色的，这种下利就是因为便秘引起的下利。
大肠的问题，在天枢穴就可以找到压痛点，天枢穴是大肠的募穴，小肠的问题，在关元穴可以找到压痛点，小肠的募穴就是关元穴。
当大肠气都排不出来了，全部堵到了，就是用大承气汤，大便如鞭，一条长长的大便，也是用大承气汤，下利不止，也是用大承气汤，用大承气汤的原则，就是肚子拒按，天枢有压痛。
如果说，大便堵到阑尾这里，就是急性盲肠炎发作的时候。这个时候，去医院检查，什么也检查不出来。盲肠的位置，刚好是足阳明胃经经过的地方，当盲肠炎出现的时候，右脚弓起来会很舒服，用手压足三里下一寸的阑尾穴会出现压痛点，这我们就可以诊断为盲肠炎了。
急性盲肠炎，我们就可以用大黄牡丹皮汤来进行治疗，大黄牡丹皮汤是《金匮》里面的方子。大黄牡丹皮汤就是专门清理阑尾这里的专方。
那么如果急性阑尾炎治疗晚了，盲肠破了。那么，我们怎么知道盲肠破了呢？
原来堵到盲肠那里发炎的时候，盲肠的位置持续不断的痛。如果是瞬间不痛了，用手摸下腹盲肠的地方，非常的烫，周围都是冷的，这就知道盲肠已经破裂了。盲肠破裂了就叫腹膜炎了，这时，如果是西医治疗，就不断的给你抗生素。那么这个时候，中医来治疗，就不用大黄了，就用当归赤豆散来进行治疗。
赤小豆一定要发芽放好，与当归一起打细碎。当归赤豆散不单是治疗盲肠破裂的腹膜炎，胆破裂也可以用。破裂以后，我们人体会自救，腹膜会把破裂的地方包住，不会散乱。为什么赤小豆要发芽才能治疗腹膜炎呢？这就是取它的药性，赤小豆发芽以后，它的根芽就会到很深的地方去。
当归赤豆散是不要煮的，平时把赤小豆发好芽放在冰箱冷藏，用的时候拿出来与当归混在一起使劲捣成泥，就这样直接吃下去就可以了。
还有一种情况，因为突然受惊吓，一块大便堵到升结肠的位置（见上图），燥矢堵到这里的时候，大肠与肝脏有一条血管相连。
当燥矢堵到这个地方的时候，有一个很特殊的症状出现，这个症状叫做肠关有水气。病人便秘，压他的肚子，能听到水声，这不是小承气也不是大承气。这是因为受到惊吓而引起的，这就是用己椒苈黄丸（ 防己、椒目、葶苈、大黄各一两(各30克)。在吃己椒苈黄丸的时候，用芒硝汤服下去，吃下去以后，整个大便就打下了。
当有宿便堵到大肠里面，兼有恶心的时候，就是大柴胡汤证，阳明证不会有恶心。大柴胡汤，我们会用大黄，什么时候用柴胡汤加芒硝，就是屁都不放一个，就要加芒硝了。
小肠堵到的时候，我们用小承气，还有一种是脾约，麻子仁丸症是小肠堵到，因为小肠很小，所以，排出来就是一粒一粒的，象羊屎豆一样，这就是麻子仁丸症。用麻子仁汤不行，必须要用麻子仁丸。脾约麻子仁丸，这个能够增润津液。
所以，只是一个便秘，一个肠胃，中医就分了这么多，按照这些症状来进行治疗的话，绝对不会错。
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