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倪海厦金匮要略笔记(一七九)痰饮欬嗽病脉证并治第十二/四种水饮

我们在学痰饮咳嗽病脉证之前,首先要了解基本对“饮”的一个概念,我们每个人都多少有点饮,这个饮就是水饮。平常我们为什么要多做一些运动,就是运动出汗的话,这个饮就会排掉。

这个饮从哪里来?可能是喝水喝得太快了,还有可能就是现在人们都喜欢去健身,但是,现在的的健身房都是有空调,在空调房里健身,按道理我们是应该在室外去运动健身,让出汗而祛水饮,然而在空调房里做健身,这样做都是不对的。

我们怎么知道这个人有饮病?如这个人得了感冒,是桂枝汤证,开了桂枝汤,一剂就好了。如果这个人吃了桂枝汤,病情加重,这个人就是有饮病在里面。

这个水饮常常会停在内脏的下方,我们中医的观念脏器的上方是动脉,讲的是阳,下方是静脉,讲的是阴。如肝脏的下方有停水,心脏的下方有停水,肝脏的下方有停水,这就是饮停在里面。所以,平常我们多运动,让水饮排掉。

【原文】问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。 问曰:四饮何以为异? 师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,欬唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;欬逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。

饮病分四个,痰饮,悬饮,溢饮和支饮。

本来是很胖的,现在很瘦,肚子里有水声,这是痰饮。喝水以后就感觉到水在两胁下跑,咳嗽会痛,这是悬饮。临床上看水饮的时候,我们就是开的十枣汤症。遇到水饮,不要不敢用药。四肢有水肿,喝水下去水就跑到四肢,最浅的时候,刚开始就是麻黄加术汤,麻黄加术汤吃下去,不但是把水湿排掉,微汗,而且麻黄加术汤对关节也是很好的。皮肤,肌肉痛都很好,这是溢饮,溢饮就是发汗,这是水饮积在四肢上面。咳逆倚息不得卧,其形如肿,这是支饮。这个支饮比如说肺,水饮跑到肺里面去了,造成病人坐在那里不能平躺,然后咳嗽还比较严重。

经方对于饮病采取的观念,开的处方都是温阳化水,开的是阳药,温阳,把水利出来。

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