《伤寒论》第213条辨:“阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。”
【原文解释】阳明病,因病人出汗太多,以致津液外泄,肠中的津液减少而干燥,大便必定结硬,大便硬则会发生谵语,可用小承气汤主治。假使一服后谵语停止,就不要再服。
这个人本来汗就很多,因为津液外出,胃中燥,这个胃中燥,不单单是胃,还有肠子里面也干燥了,这时,大便一定会很硬。由于肠子里面有燥屎,产生浊气上冲至头,从而出现谵语。见到这种症状,张仲景告诉我们用小承气汤来治疗,只要喝了小承气汤,谵语停止了,也就是不说胡话了,就不要再服药了。
小承气与大承气的区分就是,小承气有放屁,大承气屁都不放一个。小承气是小腹部的胀满,大承气是在肚脐两边,天枢穴这一带胀满,在天枢穴附近会找到压痛点。小承气和大承气都是肠子里有燥屎,小承气是小肠,大承气是大肠。
在临床上,明明是小承气,却开了大承气,这就不对了。如果是大承气汤开了小承气汤,虽然不对,也不会有什么问题,张仲景在伤寒论里提到了很多的试探法,先用小承气,小承气不解,再用大承气。如果是小承气开了大承气,这就完全不对了。大承气是峻下,小承气是轻下。
一般来讲按照上面的方式来诊断,这是绝对不会错的。大承气只要按压天枢,病人会痛得要死,拒按,这就诊断完了,很明显的就是大承气汤。小承气汤是摸到小肠,肚脐下面关元的地方,病人才会痛。所以,中医的诊断方法很多,不需要什么X光。
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