这一篇在临床上使用的非常多，这一篇和后面的水气病篇，两篇内容实际上是交叉的，水气病讲的是水肿，这个痰饮咳嗽，讲的是谈饮病和咳嗽病两大类，但是，最主要的还是痰饮。
什么是痰饮？
痰饮，实际上指的水液停留在局部的疾病叫痰饮。如果全身都是了，就成了水气病了。其实，这两个是分不开的。局限扩大就到全身了，全身好转就成了局限了。所以，这一篇我们在临床上用的时候，要与后面的水气病篇结合起来看。
【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
“夫饮有四”就是说水饮痰饮病有四类，这四大类分为痰饮，悬饮，溢饮和支饮。这些都属于饮病，就是水饮停留在局部的四大类疾病。
【要点延伸】
这里讨论的饮病实际是体内水液停聚在不同部位的疾病。不同部位，肯定是一个局部，与水气病讲的不一样，水气病就是全身。
【原文】问曰：四饮何以为异？师日：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮;饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮;咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
四种饮病如何来区分呢？病人原来很壮实，现在却是很瘦，水走肠间，这个肠间到底是哪里呢？是腹腔里面吗？很多人理解来水饮在腹腔里面，说是腹水，其实，这样理解是错的，如果是腹水，绝对不会有沥沥有声。沥沥有声，这是肠鸣，一定是在肠管里面的。所以，这个肠间，是指在肠道内的，这叫痰饮。有可能很多人会理解为痰饮是咳出来的痰，但是，张仲景讲的痰饮是肠道里面有水饮停聚。
喝了水以后，流在胁下，那么这个胁下到底是在哪里呢？很多人以为知道，实际上还是不明白。胸胁是哪里？胁下又是哪里？胸和胁是两个区域，但是，这两个区域往往上腹部也觉得胀，所以，胸胁苦满也就稀里糊涂的理解为上腹部的这一片，也是可以的。真正的胸上面，胁在两侧边，后面是背，这样才是很清晰的。水流胁下，实际上是指的两侧边，也就是大包穴下面这一片区域。
喝了水以后，出现了咳嗽和吐痰的时候，也就是说只要胸部一用力，胁下就痛。这就叫悬饮；喝了水以后，水液跑到了四肢上去，应该出汗而不出汗，身体疼还感觉到沉重，这是叫溢饮。这个溢饮和水气病篇的风水很相似，没办法把它们区分开，这也可能是溢饮和后面将要学的风水之间，到时候我们再看看张仲景为什么在这里叫溢饮，在水气病篇叫风水。
咳嗽上逆，必须要靠在一个地方才能正常的呼吸，气短还不能平躺，看上去好象是水肿，但是，不是按下去就会有一个坑，就是这种非坑凹性水肿，张仲景就表述为其形如肿，一按一个坑的那种水肿，张仲景叫按之没指，那就是可凹性水肿，其形如肿，就是好象是那样，但是按不下坑，这种就叫支饮。
以上就是四饮的特点，其实张仲景描述得非常细致，在临床上主要就是见这几种情况。这四种到底是现在的什么病呢？这是我们需要知道的。
【要点延伸】
痰饮见于现代临床什么病？原来很壮实，现在变得很瘦，还有肠鸣，这显然是肠道的病变，所以，这在我们现在临床上常见于各种原因的慢性胃炎、小肠炎性病变。一定是肠道的病变，消化道的问题，千万不要以为痰饮就是咳嗽痰多，如果是这么理解，说明你根本没有学过张仲景的国。
悬饮见于现代临床什么病？水流胁下，咳嗽，吐痰的时候，会出现胁部疼痛，这在我们现在临床上常见于各种病因导致的胸膜炎、胸腔积液。胸膜炎早期的时候，会觉得疼，当胸腔积液了，反而疼得轻了。早期的时候是炎症，只要胸腔一用力，出现摩擦，就会疼痛。所以，悬饮是见于胸膜炎和胸腔积液的这一类疾病。
溢饮见于现代临床什么病？溢饮是水肿，那种急性肾炎的水肿是按不下坑的，张仲景称之为其形如肿，四肢很明显。但是，可能因为受寒，嗓子疼痛，有一个很明显的就是身上疼。这种在现代临床上，一般多见于各种原因导致的以肾小球肾炎为主的全身微血管炎。不管是什么原因导致全身微血管病变，都可以出现四肢的肿胀。但是，表现在肾脏的时候，就是肾小球的炎性病变，就是我们常说的肾炎。实际上我们不要把急性肾炎当成是就是肾脏发炎了，其实全身的其他地方也都有微小血管的病变。不要以为肾炎，血压升高什么的，其实其他地方小血管有炎症的时候，整个循环系统的阻力是增加的，那个血压就可以高，不是说肾脏病本身影响，血压就可以高了，所以，我们把溢饮理解为全身微血管炎症。现在我们一见到这种就说是肾小球肾炎，就这么说了，尤其是急性的。
脑部微血管炎则脑组织液供给不足，大脑调节水液代谢功能受损，这时候就表现为无汗，如果大脑微循环没有病变，大脑功能正常，只要体内水液积聚多了，大脑就会发出指令，让身体流汗。为什么不出汗呢？是因为脑部微循环出了问题，不能发出指令了，所以，身体不出汗。全身微血管炎导致代谢废物和组织液不能排除，当废物不能往外排的时候，所以，全身就会出现疼痛沉重。
这样来理解，就不是单纯性肾小球肾炎导致的疾病叫溢饮，而是广泛的微循环的炎症导致的。
支饮见于现代临床什么病？支饮在现代临床上实际上是一个非常常见的疾病，只是说很多人见到这种病，不知道叫支饮，所以，就不会用张仲景的方法。支饮就是各种原因的心功能不全、心包积液。不管是什么原因导致的心功能不全，心包的病变的时候，就是支饮，这是非常明确的。用张仲景治疗支饮的方子来治疗各种心功能不全的，心包的疗效这是肯定的。
心功能不全的时候，特别是以左心功能不全时可见胸闷咳嗽气逆不能平卧。左心功能不全的时候，血打不出去，肺循环瘀血，胸闷、咳嗽，气逆，不能平卧这些症状就出来了。以右心功能不全为主时可见全身肿胀。这就是悬饮导致的全身的肿胀，这就与下一篇的水气病篇有了衔接，这就是为什么水饮与水气病篇有时候都是用一样的方子。
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