这一篇在临床上使用的非常多,这一篇和后面的水气病篇,两篇内容实际上是交叉的,水气病讲的是水肿,这个痰饮咳嗽,讲的是谈饮病和咳嗽病两大类,但是,最主要的还是痰饮。
什么是痰饮?
痰饮,实际上指的水液停留在局部的疾病叫痰饮。如果全身都是了,就成了水气病了。其实,这两个是分不开的。局限扩大就到全身了,全身好转就成了局限了。所以,这一篇我们在临床上用的时候,要与后面的水气病篇结合起来看。
【原文】问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
“夫饮有四”就是说水饮痰饮病有四类,这四大类分为痰饮,悬饮,溢饮和支饮。这些都属于饮病,就是水饮停留在局部的四大类疾病。
【要点延伸】
这里讨论的饮病实际是体内水液停聚在不同部位的疾病。不同部位,肯定是一个局部,与水气病讲的不一样,水气病就是全身。
【原文】问曰:四饮何以为异?师日:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
四种饮病如何来区分呢?病人原来很壮实,现在却是很瘦,水走肠间,这个肠间到底是哪里呢?是腹腔里面吗?很多人理解来水饮在腹腔里面,说是腹水,其实,这样理解是错的,如果是腹水,绝对不会有沥沥有声。沥沥有声,这是肠鸣,一定是在肠管里面的。所以,这个肠间,是指在肠道内的,这叫痰饮。有可能很多人会理解为痰饮是咳出来的痰,但是,张仲景讲的痰饮是肠道里面有水饮停聚。
喝了水以后,流在胁下,那么这个胁下到底是在哪里呢?很多人以为知道,实际上还是不明白。胸胁是哪里?胁下又是哪里?胸和胁是两个区域,但是,这两个区域往往上腹部也觉得胀,所以,胸胁苦满也就稀里糊涂的理解为上腹部的这一片,也是可以的。真正的胸上面,胁在两侧边,后面是背,这样才是很清晰的。水流胁下,实际上是指的两侧边,也就是大包穴下面这一片区域。
喝了水以后,出现了咳嗽和吐痰的时候,也就是说只要胸部一用力,胁下就痛。这就叫悬饮;喝了水以后,水液跑到了四肢上去,应该出汗而不出汗,身体疼还感觉到沉重,这是叫溢饮。这个溢饮和水气病篇的风水很相似,没办法把它们区分开,这也可能是溢饮和后面将要学的风水之间,到时候我们再看看张仲景为什么在这里叫溢饮,在水气病篇叫风水。
咳嗽上逆,必须要靠在一个地方才能正常的呼吸,气短还不能平躺,看上去好象是水肿,但是,不是按下去就会有一个坑,就是这种非坑凹性水肿,张仲景就表述为其形如肿,一按一个坑的那种水肿,张仲景叫按之没指,那就是可凹性水肿,其形如肿,就是好象是那样,但是按不下坑,这种就叫支饮。
以上就是四饮的特点,其实张仲景描述得非常细致,在临床上主要就是见这几种情况。这四种到底是现在的什么病呢?这是我们需要知道的。
【要点延伸】
痰饮见于现代临床什么病?原来很壮实,现在变得很瘦,还有肠鸣,这显然是肠道的病变,所以,这在我们现在临床上常见于各种原因的慢性胃炎、小肠炎性病变。一定是肠道的病变,消化道的问题,千万不要以为痰饮就是咳嗽痰多,如果是这么理解,说明你根本没有学过张仲景的国。
悬饮见于现代临床什么病?水流胁下,咳嗽,吐痰的时候,会出现胁部疼痛,这在我们现在临床上常见于各种病因导致的胸膜炎、胸腔积液。胸膜炎早期的时候,会觉得疼,当胸腔积液了,反而疼得轻了。早期的时候是炎症,只要胸腔一用力,出现摩擦,就会疼痛。所以,悬饮是见于胸膜炎和胸腔积液的这一类疾病。
溢饮见于现代临床什么病?溢饮是水肿,那种急性肾炎的水肿是按不下坑的,张仲景称之为其形如肿,四肢很明显。但是,可能因为受寒,嗓子疼痛,有一个很明显的就是身上疼。这种在现代临床上,一般多见于各种原因导致的以肾小球肾炎为主的全身微血管炎。不管是什么原因导致全身微血管病变,都可以出现四肢的肿胀。但是,表现在肾脏的时候,就是肾小球的炎性病变,就是我们常说的肾炎。实际上我们不要把急性肾炎当成是就是肾脏发炎了,其实全身的其他地方也都有微小血管的病变。不要以为肾炎,血压升高什么的,其实其他地方小血管有炎症的时候,整个循环系统的阻力是增加的,那个血压就可以高,不是说肾脏病本身影响,血压就可以高了,所以,我们把溢饮理解为全身微血管炎症。现在我们一见到这种就说是肾小球肾炎,就这么说了,尤其是急性的。
脑部微血管炎则脑组织液供给不足,大脑调节水液代谢功能受损,这时候就表现为无汗,如果大脑微循环没有病变,大脑功能正常,只要体内水液积聚多了,大脑就会发出指令,让身体流汗。为什么不出汗呢?是因为脑部微循环出了问题,不能发出指令了,所以,身体不出汗。全身微血管炎导致代谢废物和组织液不能排除,当废物不能往外排的时候,所以,全身就会出现疼痛沉重。
这样来理解,就不是单纯性肾小球肾炎导致的疾病叫溢饮,而是广泛的微循环的炎症导致的。
支饮见于现代临床什么病?支饮在现代临床上实际上是一个非常常见的疾病,只是说很多人见到这种病,不知道叫支饮,所以,就不会用张仲景的方法。支饮就是各种原因的心功能不全、心包积液。不管是什么原因导致的心功能不全,心包的病变的时候,就是支饮,这是非常明确的。用张仲景治疗支饮的方子来治疗各种心功能不全的,心包的疗效这是肯定的。
心功能不全的时候,特别是以左心功能不全时可见胸闷咳嗽气逆不能平卧。左心功能不全的时候,血打不出去,肺循环瘀血,胸闷、咳嗽,气逆,不能平卧这些症状就出来了。以右心功能不全为主时可见全身肿胀。这就是悬饮导致的全身的肿胀,这就与下一篇的水气病篇有了衔接,这就是为什么水饮与水气病篇有时候都是用一样的方子。
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