倪海厦伤寒论笔记（二五六）辨阳明病脉证并治法/

《伤寒论》第224条辨：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

【原文解释】 阳明病，汗出多而口渴的，属汗多津伤、胃津不足的口渴，不能用猪苓汤治疗。因为猪苓汤能够通利病人的小便，而进一步损伤津液。

这个条辨的原文只是一个原则，但是，如果真的有小便不利，是因为堵到东西了，要用猪苓汤把它清出来，我们所说的急下存阴。

“急下存阴”也称急下存津法，指在热性病过程中，由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法，称为“急下存阴”法。

所以，经方与时医不太一样，我们是用急下存阴的方式，而不是滋阴的方式。在临床上看到燥热，烦渴，时方就开始滋阴了，麦门冬，天门冬什么都下去，病人是因为便秘引起的，我们用大承气一攻下以后，病人燥渴的现象统统都去掉了，津液就回头了。所以，我们要急下存阴，绝对不要去补他。

这里，我们要确定，病人的津液很伤的时候，不要再给猪苓汤，因为猪苓汤会把小便利出来。猪苓汤再利小便会加速失水，本来口渴缺水而已，猪苓汤一下去，就变成脱水了。