外感热病——通变柴胡汤(李绍南方)

【组成】大柴胡24~30g， 黄芩9~12g、草果4.5g、半夏9g、 陈皮9g、枳壳9g，川厚朴9g、甘草9g、生姜9g。

【功效主治】和解少阳、 除湿辟秽而退热。主治外感热病。症见①寒热往来，全身酸楚，倦怠无力， 胸胁苦满， 食少恶心，口渴，不思饮食， 脉弦数，舌苔薄白或垢腻，晨轻暮重，病程缠绵不愈；②疟疾愈后仍夜出虚汗，午后畏冷，食欲欠佳，动则自汗，倦怠无力；③外感热性疾病，体温已降至正常，但较长时间内有纳呆，食欲不振，腹满闷胀，午后背出冷气，微感身倦无力，舌脉如常。

【方解】此方依据张仲景柴胡汤及吴又可达原饮化裁而来。大柴胡解少阳之表，黄芩清少阳之里，为本方的主药；草果辛香辟秽，宣透伏邪；陈皮、半夏、枳壳、生姜和胃降逆，化痰止呕；川厚朴除湿消胀，化痰下气；甘草调和诸药。总之本方是一个和解少阳、除湿辟秽而退热的方剂。

【加减】身痛无汗加桂枝9g或豆豉9g；头痛加羌活9g；寒热汗多加杭芍药10g，桂枝9g，大枣3枚；咳嗽加杏仁9g、枇把叶12g；食欲不振加三仙各9g；呕吐加竹茹9g；咽喉疼痛者加桔梗9g、牛蒡子9g、板蓝根12g；昼轻夜重加整甲9g，何首乌9g，党参9g。

【验案】曾治疗1例低热1年余患者，经各种检查未找出发热的原因，运用此方加鳖甲、何首乌、党参、银柴胡、地骨皮，共用10余剂而获愈。

【体会】 临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原， 湿热内阻或少阳未尽者，运用通变柴胡汤能达到理想之效。关于大柴胡的用髯，在寒热往来明显、热度较高的情况下可用到30g，有时可用到45~ 60g；寒热往来较轻，热度不高，只有明显倦息无力，口苦脘闷不畅，食欲不振的情况，可用21~24g；古人有“柴胡半斤少阳平”语，信不诬也。

个人经验:：大柴胡与小柴胡有别，大柴胡为老成者，小柴胡为春采之嫩者，升发力较强。小柴胡用量一般不超过 15~18g，否则可导致汗出过多、眩晕等症。

【方源】《黄河医话》